임종평22-1 2교시, 6번 | 알렌의 서재

[임종평22-1]

45세 남자가 건강검진 복부 초음파 검사에서 이상이 있다고 했다며 병원에 왔다. 평소에 특별히 불편한 것은 없으며, 과거에 배가 아파 치료를 받은 적도 없다. 혈압 125/75 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5℃이다. 복부는 편평하고 부드럽고 장음은 정상이며 압통이나 반동 압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 초음파 사진이다. 처치는?

백혈구 6,400/mm³, 혈색소 13.8 g/dL, 혈소판 182,000/mm³

총빌리루빈 0.7 mg/dL

알칼리성인산염분해효소 56 U/L

아스파트산아미노기전달효소 18 U/L

알라닌아미노기전달효소 19 U/L

녹말분해효소 42 U/L, 지방분해효소 86 U/L

정답률 87%

누적 풀이 횟수 1,300+

평균 풀이 시간27초

나의 풀이 시간0초

CC	M/45, 복부US 이상
Hx
S/Sx	V/S 125/75 72 16 36.5
Lab
Img	US: Multiple GB stones
Etc

Imp: 담석증(cholelithiasis)

해설

담석이 있지만 무증상이고 담낭절제술의 적응증에 해당하지 않으므로 경과관찰한다.

• 45세 남자가 복부 초음파 이상을 주호소로 내원했다.

• 복부 초음파상 GB 내부에 지름 1cm 이하의 구조물이 3개 정도 보이는데, posterior acoustic shadowing이 있는 것으로 보아 GB stone이다.

• GB stone이 있지만 복통이나 소화불량 등 증상이 없으며 V/S와 lab 결과도 모두 정상이므로 무증상 담석증으로 진단할 수 있다.

• 무증상 담석증은 크기 > 2.5~3cm이거나 GB polyp, porcelain GB 등이 동반되지 않는 이상 담낭절제술 없이 경과관찰한다.

Tip

• 담낭절제술 적응증

담석증 정리
역학	• 비만, 기름진 음식, 중년 여성, 임신 등
임상양상	• 무증상 ~ RUQ 통증(식후 악화)
진단	• US: Hyperechoic mass + posterior shadowing + 체위변경에 움직임
치료	• 경과관찰: 무증상 • 복강경 담낭절제술: 유증상, > 2.5~3cm, 합병증 과거력, porcelain GB, 해부학적 이상

오답 선지

• 경피적 담낭배액술: 담낭의 염증이 심하지만 곧바로 내시경적 or 수술적 해결이 어려울 때 시행하는 시술이다.

• 예방적 담낭절제술: 본 증례의 경우 담낭절제술의 적응증에 해당하지 않으므로 적절하지 않다.

• 내시경적 담석제거술: CBD의 담석으로 인해 cholangitis가 발생했을 때 ERCP를 통해 담석을 제거하는 시술이다. 본 증례의 경우 cholangitis를 의심할 만한 소견이 없으므로 적절하지 않다.

• 경구 담석용해제 투약: 일부 환자에서 고려할 수 있으나, 본 증례처럼 별다른 과거력이 없고 평소 건강한 환자에서는 불필요한 경우가 많다.