임종평22-1 2교시, 15번 | 알렌의 서재

[임종평22-1]

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20세 남자가 신경이 너무 예민하다고 병원에 왔다. 정해진 시각에 식사하고 운동하지 않으면 스트레스를 받고 불안해진다고 한다. 등교 시에는 지각을 하더라도 특정 식당 앞을 세 바퀴 돌아서 가야 하고 도서관에서는 자리에 앉기 위해서는 반드시 시계방향으로 10번, 반시계방향으로 10번씩 의자를 닦고 앉는다고 한다. 그러지 않으면 신경이 쓰여 공부에 집중할 수 없다고 한다. 치료는?

정답률 90%

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CC	M/20, 신경이 예민함
Hx
S/Sx	강박행동(정해진 시각에 식사/운동, 특정 길로 반드시 등교, 특정 방법으로 의자를 닦고 착석 등) 강박행동을 하지 않으면 스트레스, 불안, 공부에 집중하지 못함
Lab
Img
Etc

Imp: 강박장애(obsessive-compulsive disorder, OCD)

DDx: R/O 강박성 성격장애(obsessive-compulsive personality disorder)

해설

OCD가 의심되므로 SSRI인 sertraline을 투여한다.

• 20세 남자가 신경이 예민함을 주호소로 내원했다.

• 특정 일을 반드시 특정한 방법을 통해서 수행해야 하며, 그 과정에서 시간이나 에너지가 지나치게 소모된다 하더라도 반드시 그 방법을 고집해야 한다.

• 또한 단순히 그 행동을 하는 것뿐만 아니라, 그렇게 하지 않으면 스트레스와 불안이 심해 본인이 해야 할 일(공부 등)에 집중하지 못한다. 위와 같은 특정한 행동들이 현실적으로 유의미하다고 보기 어려운 행동이므로 강박행동이라고 볼 수 있다.

• 위 문제에서 강박사고로 볼 수 있는 명확한 내용은 주어지지 않았으나, 본 환자는 강박장애나 그와 유사한 정신병리를 가진 장애가 있다고 볼 수 있다.

• 강박장애의 약물치료는 high-dose SSRI이며, 보기 중 sertraline이 SSRI에 해당한다.

Tip

• 강박 및 관련 장애 DSM-5 진단기준

• 강박 및 관련 장애 정리

오답 선지

• 모다피닐: CNS stimulant의 일종으로, narcolepsy 등의 치료에 사용된다.

• 부프로피온: 항우울제의 일종인 NDRI로, OCD 치료의 1^st line은 SSRI이다.

• 프라미펙솔: Dopamine agonist로, Parkinsonism이나 restless leg syndrome의 치료에 사용된다.

• 메틸페니데이트: CNS stimulant의 일종으로, tic disorder가 없는 ADHD 치료의 1^st line으로 사용된다.