[임종평22-1]
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임신 12주인 39세 다분만부가 산전진찰을 위해 병원에 왔다. 이전 임신에서 임신당뇨병으로 인슐린 치료를 받은 적이 있다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 처치는?
50 g 경구포도당부하검사 115 mg/dL
정답률 84%
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CC | F/39, 12주 다분만부, 산전진찰 |
Hx | 이전 임신: GDM on insulin |
S/Sx | V/S 120/80 80 20 36.5 |
Lab | 50g OGTT: 115 mg/dL(↓) |
Img | |
Etc |
Imp: GDM 고위험군
해설
이전 임신에서 GDM 과거력이 있으므로 GDM 고위험군에 해당하므로, 현재 50g OGTT에서 정상 결과가 있었더라도 임신 24~28주에 50g OGTT를 재검해야 한다.
• 12주 다분만부가 산전진찰을 위해 내원했다.
• 이전 임신에서 임신성당뇨병(gestational DM, GDM) 과거력이 있었으므로 금번 임신에서 GDM 고위험군에 해당한다.
• 일반적으로 GDM 선별검사인 50g OGTT는 임신 24~28주에 시행하나, GDM 고위험군일 경우 내원 즉시 시행해야 한다.
• 50g OGTT 결과 115 mg/dL로, 기준치인 140 mg/dL보다 낮다. 하지만 본 산모는 GDM 고위험군이므로 여기서 추적관찰을 끝내지 않고 24~28주에 재검해야 한다.
Tip
• 임신성당뇨병 선별 및 확진검사
오답 선지
• 2주 후 재검: GDM 고위험 산모가 내원한 즉시 시행한 50g OGTT에서 음성이 나왔으면 임신 24~28주에 재검하면 된다.
• 100 g 경구포도당부하검사: 50g OGTT에서 glucose > 140 mg/dL로 양성이 나왔을 경우 확진검사로 100g OGTT를 시행한다.
• 메트포민: Metformin을 포함한 대부분의 경구혈당강하제는 임신 중 복용이 권고되지 않는다.
• 인슐린: GDM으로 확진 후 식이요법과 운동에도 불구하고 fasting glc ≥ 95 mg/dL이거나 식후 2시간 glc ≥ 120 mg/dL이거나 산모가 비만일 때 insulin을 투여한다.
관련 이론
• 임신과 당뇨병
Reference
• Williams 26e, pp.1068-1088