임종평22-1 2교시, 26번 | 알렌의 서재

[임종평22-1]

생후 1일 남아가 출생 직후부터 호흡이 빠르고 가슴벽 뒤당김과 청색증이 있다. 임신나이 34주 2일, 출생체중 2,650 g이며 제왕절개술로 태어났다. 맥박 145회/분, 호흡 70회/분, 체온 36.7℃, 맥박 산소포화도 64%이다. 가슴 X선사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

Na⁺/K⁺/Cl^- 142/4.4/110 meq/L

C-반응단백질 ＜0.5 mg/L (참고치, ＜10)

동맥혈가스분석(대기호흡): pH 7.159, PaCO₂ 66.7 mmHg, PaO₂ 35 mmHg

정답률 91%

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CC	M/1d, 빈호흡
Hx	IUP 34wks, 출생체중 2.65kg, C/sec
S/Sx	빈호흡, 가슴벽 뒤당김, 청색증 V/S 145 70 36.7, SpO₂ 64%
Lab	ABGA: pH↓, PaCO₂↑, PaO₂↓
Img	CXR: Total white-out
Etc

Imp: 신생아 호흡곤란 증후군(respiratory distress syndrome, RDS)

해설

• 생후 1일 된 환아가 빈호흡을 주호소로 내원했다.

• 빈호흡과 함께 가슴벽뒤당김이 있으므로 호흡곤란이 있음을 알 수 있다. 청색증까지 동반되며 SpO₂가 64%로 매우 낮으므로 기체교환 또는 혈액순환에 장애가 있음을 알 수 있다.

• 임신 34주에 출생한 조산아이므로 호흡기 및 순환기가 미성숙할 것임을 예상할 수 있다. CXR상 전 폐야가 하얗게 보이는 total white-out 소견이 있으므로 호흡기 질환이 유력하며, 조산 병력으로 보아 RDS가 가장 유력하다. ABGA 상에 보이는 hypoxemia, hypercapnia, respiratory acidosis는 RDS의 특징적인 lab 소견이다.

오답 선지

• 기흉: CXR에서 pleural line이 관찰되며, pleural line보다 distal하게 폐음영이 관찰되지 않는다.

• 기관지폐형성이상(bronchopulmonary dysplasia): 재태주령 36주가 지나서도 인공환기, 산소공급을 필요로 하는 경우이며, RDS의 합병증으로 생길 수 있다. CXR에서 기포성 폐 소견이 보인다.

• B군 사슬알균 폐렴: 발열이나 CRP의 상승 등이 동반된다. CXR에서는 consolidation 형태로 나타난다.

• 신생아 일과성 빠른호흡(transient tachypnea of newborn): 출생 후 폐포액의 흡수 지연으로 일시적 빈호흡을 보이는 질환으로 RDS보다 임상증상이 경미하다. CXR에서는 sunburst pattern이 관찰된다.

Tip

<신생아호흡곤란증후군>

• 발생기전: 폐의 발달이 미숙 → 폐 표면 활성제 부족 → 무기폐 → 호흡부전

• 미숙아에서 주로 발생

• 특징적 증상: 빠른 호흡, 함몰 호흡, 호기 시 신음, 청색증, 코를 벌렁거림, 가슴벽뒤당김 등

• 치료: 인공 폐표면 활성제, 비강 지속 기도 양압, 기계환기보조(호흡부전 또는 지속적인 무호흡 시)

• 합병증: 폐외 공기 누출, 기관지폐 형성 이상, 동맥관 열림증 등

신생아호흡곤란증후군의 CXR 소견

간유리 음영	Total white-out	공기 기관지 음영