임종평22-1 2교시, 35번 | 알렌의 서재

[임종평22-1]

65세 남자가 4시간 전부터 가슴이 아프고 숨이 찬다며 응급실에 왔다. 가슴통증은 안정 시에 갑자기 시작되었으며 호전 없이 악화되는 양상으로 양쪽 어깨 통증도 같이 동반되고 있으며, 식은땀을 흘린다. 진단 받은 내과 질환은 없으며 30갑·년의 흡연력이 있다. 혈압 150/80 mmHg, 맥박 75회/분, 체온 36.5℃, 산소포화도 92%이다. 양쪽 아랫 가슴에서 수포음이 들린다. 응급실에서 시행한 심전도이다. 검사는?

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CC	M/65, 흉통/호흡곤란(4h)
Hx	흡연: 30갑년
S/Sx	흉통: 안정 시 갑자기 시작, 악화됨, 양쪽 어깨통증 동반 식은땀 V/S 150/80 75 36.5, SpO₂ 92%, 양쪽 하부 rale
Lab
Img
Etc	ECG: ST elevation at I, aVL, V2~6, reciprocal change at II, III, aVF, with PVC

Imp: ST분절상승심근경색(ST elevation myocardial infarction, STEMI)

해설

휴식 시 발생한 anginal pain이 1시간 이상 지속되며 ECG상 ST elevation과 reciprocal change가 보이므로 STEMI 진단 하, 정확한 평가 및 치료를 위해 coronary angiography를 시행해야 한다.

• 65세 남자가 4시간 전 시작된 흉통 및 호흡곤란을 주호소로 내원했다.

• 급성 흉통이 있을 경우 반드시 acute MI를 감별진단 중 하나로 생각해야 한다. 흉통 자체의 양상은 주어지지 않았으나 식은땀이 나고 양쪽 어깨통증이 동반된다는 점에서 anginal pain을 의심할 수 있다.

• 안정 시 갑자기 시작되었으므로 일반적인 안정협심증이 아닌 MI를 의심해야 한다. 이에 시행한 ECG상 특정 lead에서 ST elevation과 반대되는 lead에서 reciprocal change가 확인되므로 STEMI로 진단해야 한다. 양쪽 폐 하부의 수포음은 심장 수축력이 갑자기 감소해 혈액이 정체되어 발생한 급성 폐부종에 의한 것으로 추정된다.

• STEMI에 대한 치료로 우선 관상동맥조영술(coronary angiography)을 통해 관상동맥 폐쇄의 정확한 위치와 범위를 파악하고, 최대한 빠른 reperfusion을 시도해야 한다.

Tip

• 급성관상동맥증후군 정리

오답 선지

• 심근관류스캔: 안정협심증에서 운동부하 심전도 검사가 불가능할 때 시행할 수 있다.

• 가슴 컴퓨터단층촬영: 본 증례에서 폐 수포음이 들리지만 호흡기적인 원인보다 순환기적인 원인이 의심되므로 큰 의미는 없다. 가슴 CT를 coronary CT angiography로 이해한다 하더라도 CT angiography는 침습적인 angiography와 달리 즉시 PCI 등의 reperfusion 치료가 불가능하다.

• 운동부하 심전도검사: 안정협심증이 의심될 때 시행하며, MI는 운동부하 심전도 검사의 금기증이다.