[임종평22-1]
0
41세 여자가 건강검진에서 심잡음이 들린다고 듣고 병원에 왔다. 혈압 125/80 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.6℃이다. 가슴청진에서 제1심음이 증가되어 있으며, 심첨부에서 확장기 심잡음이 들린다. 가슴 X선사진과 심전도이다. 진단은?
정답률 94%
누적 풀이 횟수 1,200+
평균 풀이 시간33초
/
나의 풀이 시간0초
CC | F/41, 심잡음 |
Hx | |
S/Sx | V/S 125/80 82 20 36.6, S1 증가, apex diastolic murmur |
Lab | |
Img | CXR: LA and LAA enlargement |
Etc | ECG: Sinus tachycardia, LA enlargement |
Imp: 승모판 협착(mitral stenosis, MS)
해설
Apex의 diastolic murmur가 들리고, CXR과 ECG의 소견이 MS에 합당하므로 MS가 가장 유력한 진단명이다.
• 41세 여자가 심잡음을 주호소로 내원했다.
• 실제로 apex에서 diastolic murmur가 들린다. Apex에서 들리는 심잡음은 mitral valve(MV)의 문제를 시사하며, diastolic murmur는 MS와 MR 중 MS를 시사한다. S1이 크게 들리는 이유는 MS로 인해 LA → LV로 혈류가 아직 빠르게 이동하고 있는 도중 systole이 시작되어 MV가 닫히기 때문이다.
• MS가 있을 경우 LA의 혈류가 LV 혈류로 이동하는 데 문제가 생기므로 LA enlargement가 생긴다. CXR에서 정상적인 심장보다 LA와 LAA가 있는 위치에서 심장이 가쪽으로 둥글게 튀어나온 것을 볼 수 있다. 또한 ECG의 P wave에서 LA enlargement를 볼 수 있다.
• 모든 임상적 소견이 MS를 시사하므로 심초음파 검사를 시행하지 않았지만 MS가 매우 강하게 의심된다.
Tip
MS 정리 | |
임상양상, 검사소견 | • 심첨부 mid~late diastolic murmur • S1 항진, opening snap • 심초음파: MV area 감소, thickening, doming, LA enlargement |
치료 | |
Warfarin | • AF, thromboembolism 과거력, LA 혈전 있음 |
MVA ≤ 1.5 cm2 | • PMBC: 적당한 morphology + MR 없음~mild + LA 혈전 없음 • MV repair/replacement: PMBC 하지 못할 때 |
오답 선지
• 삼첨판협착증: 흉골좌연 3rd ~ 4th ICS에서 diastolic murmur가 들린다.
• 폐동맥판협착증: 흉골좌연 2nd ICS에서 systolic murmur가 들린다.
• 대동맥판협착증: 흉골우연 2nd ICS에서 systolic murmur가 들린다.
• 비후성심근병증: 흉골좌연 3rd ~ 4th ICS에서 systolic murmur가 들린다. Systole에서 LV outflow tract의 obstruction이 일시적으로 발생하기 때문이다.
관련 이론
• 승모판 협착
Reference
• Harrison 21e, pp.1991-1995