임종평22-1 2교시, 50번 | 알렌의 서재

[임종평22-1]

48세 남자가 전혈을 수혈받던 중 춥고 온몸이 떨린다고 한다. 간경화증을 앓고 있다고 한다. 수혈 전에는 체온이 36.8℃였으나 수혈 중에는 38.9℃까지 상승하였다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 18회/분이다. 피부발진이나 옆구리압통, 혈뇨는 없다. 이 반응의 원인은?

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CC	M/48, 오한(전혈 수혈 중)
Hx	LC 수혈 전 체온: 36.8
S/Sx	V/S 110/70 82 18 38.9
Lab
Img
Etc

Imp: 비용혈성 발열성 수혈반응(febrile nonhemolytic transfusion reaction, FNHTR)

DDx: 용혈성 수혈반응, 알레르기 비용혈성 수혈반응

해설

• 48세 남자가 전혈을 수혈받던 중 오한을 호소했다.

• 수혈 부작용을 의심할 수 있으며, 오한과 36.8 → 38.9의 발열이 동반되었다.

• 그러나 저혈압이 없고 옆구리압통이나 혈뇨가 없어 용혈성 수혈반응을 배제할 수 있고, 피부발진도 없으므로 알레르기 비용혈성 수혈반응도 배제할 수 있다.

• 비용혈성 발열성 수혈반응은 세포성분 수혈 시 가장 흔한 부작용으로 수혜자의 항체가 공여자의 백혈구를 공격하여 일어난다.

Tip

• 위와 같은 이유로 비용혈성 발열성 수혈반응은 백혈구제거 혈액제제를 사용함으로써 예방할 수 있다.

면역학적 수혈반응 기전
수혈반응	공여자 요인	수혜자 요인
용혈성 수혈반응	RBC 표면항원	혈장 항체
비용혈성 발열 수혈반응	공여자 WBC의 cytokine 분비
비용혈성 발열 수혈반응	WBC HLA항원	혈장 항체
알레르기 수혈반응	혈장 단백질	혈장 항체
TRALI	혈장 항체	WBC HLA항원

오답 선지

• Rh 항원 부적합 적혈구 수혈: ABO mismatch와 함께 용혈성 수혈반응의 대표적 원인이며, 주사부위의 통증/출혈, 혈뇨, 저혈압을 동반할 수 있으며 심하게는 AKI와 DIC까지 이어질 수 있다.

• 공혈자 혈장단백에 대한 수혈자 항체: ‘수혈자 항체’가 IgE일 경우 알레르기 비용혈성 수혈반응의 대표적 원인이다. 두드러기, 가려움증 등 전형적인 알레르기 반응 양상을 나타내며, 심할 경우 호흡곤란 등 anaphylaxis 양상을 나타낼 수도 있다.

• 수혈자 백혈구에 결합하는 공여 혈액 내 항 HLA 항체: 수혈 관련 급성 폐손상(transfusion-related acute lung injury, TRALI)의 원인으로, 이로 인해 pulmonary capillary 투과도를 증가시키는 mediator가 방출되어 폐부종이 발생한다.