임종평22-1 2교시, 53번 | 알렌의 서재

[임종평22-1]

53세 남자가 5일 전부터 열이 나고 온몸이 쑤신다며 병원에 왔다. 2일 전부터 온몸에 발진이 생겼다고 한다. 혈압 130/85 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 18회/분, 체온 38.9℃이다. 의식은 명료하다. 가슴 사진과 겨드랑이 부위 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

백혈구 7,500/mm³, 혈색소 12.5 g/dL, 혈소판 80,000/mm³

C-반응단백질 75 mg/L (참고치, ＜10)

혈액요소질소/크레아티닌 24/1.5 mg/dL

아스파트산아미노기전달효소 145 U/L

알라닌아미노기전달효소 80 U/L

총빌리루빈 2.5 mg/dL

정답률 93%

누적 풀이 횟수 1,300+

평균 풀이 시간21초

나의 풀이 시간0초

CC	M/53, 발열/근육통(5d)
Hx
S/Sx	발진(2d, 전신) V/S 130/85 72 18 38.9, maculopapular rash, 겨드랑이 eschar
Lab	PLT↓, CRP↑, BUN/Cr↑, AST/ALT↑, T.bili↑
Img
Etc

Imp: 쯔쯔가무시병(scrub typhus)

해설

발열과 근육통이 있으면서 eschar와 maculopapular rash가 보이므로 쯔쯔가무시병을 진단한다.

• 53세 남자가 5일 전 시작된 발열 및 근육통을 주호소로 내원했다.

• 환자의 주호소와 V/S로부터 감염질환을 우선적으로 의심할 수 있다. Maculopapular 형태의 발진이 전신에 동반되는데, 특이하게 겨드랑이에 eschar 병변이 보인다. 이는 쯔쯔가무시병의 대표적 임상양상이다.

• 쯔쯔가무시병에서 thrombocytopenia, AST/ALT elevation 등이 발생할 수 있으며, BUN/Cr elevation 등의 end-organ damage가 발생할 수 있다.

오답 선지

• 매독(syphilis): 1기, 2기 매독에서는 고열이 드물게 나타난다.

• 렙토스피라증(Leptospirosis): 혈관염, 폐출혈, 전신 출혈 등의 증상이 나타난다.

• 신증후군출혈열(hemorrhagic fever with renal syndrome): 결막, oral mucosa 등의 출혈반이 발생하며, 본 증례처럼 eschar는 보이지 않는다.

• 중증열성혈소판감소증후군(severe febrile thrombocytopenia syndrome): 가피 형성을 하지 않는 벌레물림 자국이 발견된다.