임종평22-1 3교시, 19번 | 알렌의 서재

[임종평22-1]

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28세 남자가 5일 전부터 요도 분비물이 있다며 병원에 왔다. 요도가 가렵고 소변 볼 때 아프다고 한다. 1주 전 클럽에서 만난 여자와 성관계를 했다고 한다. 혈압 120/70 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.6℃이다. 요도에서 화농성의 분비물이 보인다. 소변검사 결과는 다음과 같다. 요도 분비물의 그람염색 사진이다. 치료는?

잠혈 (-), 단백질 (+)

백혈구 다수/고배율시야, 적혈구 0~1/고배율시야

정답률 77%

누적 풀이 횟수 1,800+

평균 풀이 시간25초

나의 풀이 시간0초

CC	M/28, 요도분비물(5d)
Hx	1주 전: 모르는 사람과 성관계
S/Sx	요도 가려움증, 배뇨통 V/S 120/70 72 18 36.6, 요도 화농성 분비물
Lab	U/A: Protein 1+, pyuria
Img
Etc	요도분비물 Gram stain: Intracellular Gram(-) cocci

Imp: 임균 요도염(Gonococcal urethritis)

해설

위험한 성관계 병력, 증상, Gram stain상 N. gonorrhoeae에 의한 요도염이 의심되며, Chlamydia 요도염의 동반 가능성을 배제할 수 없으므로 ceftriaxone과 azithromycin을 병용 투여한다.

• 28세 남자가 5일 전 시작된 요도분비물을 주호소로 내원했다.

• 요도분비물에 배뇨통과 가려움증이 동반되므로 요도염을 의심할 수 있으며, 1주 전 위험한 성관계를 했으므로 성매개감염(sexually-transmitted disease, STD)이 의심된다. 성매개감염에 의한 요도염은 크게 임균(N. gonorrhoeae)과 클라미디아(C. trachomatis)에 의한 감염으로 나뉜다

• 성관계 후 2일이 지나 증상이 발생했고, 화농성 요도분비물이 있으므로 임균 요도염이 의심된다. 요도분비물 Gram stain상 붉게 염색된 세포 내부에 붉은 알균들이 보이며, 이는 Gram(-) cocci를 뜻한다. 따라서 N. gonorrhoeae 감염을 확진할 수 있다.

• N. gonorrhoeae에 대한 1차 약제는 ceftriaxone이다. 단, 임균 감염과 클라미디아 감염은 동반되는 경우가 많으므로, 클라미디아 감염이 없음이 확실하지 않을 경우 클라미디아 요도염에 대한 약제인 azithromycin을 병용투여하는 것이 원칙이다. 클라미디아균은 균 특성상 Gram stain에서 보이지 않는다고 해서 없다고 단정지을 수 없다. 따라서 본 환자에게는 ceftriaxone 및 azithromycin을 병용투여 해야한다.

Tip

분류	임균성	비임균성
잠복기	2~7일	10~21일
발병	갑자기	서서히 또는 무증상
분비물	황색 / 화농성 / 양 많음	투명하거나 흰색 / 점액성 / 양 적음
배뇨통	상대적으로 심함	상대적으로 경함

오답 선지

• 세포탁심 근육 주사: 3세대 cephalosporin 항생제이다. N. gonorrhoeae에 대한 1차 약제는 ceftriaxone이며, 2차 약제로 기타 3~4세대 cephalosporin을 사용할 수 있다.

• 아시클로버 경구 투여: HSV에 대한 항바이러스제다. 생식기 HSV 감염은 STD이지만 통증성 궤양이 주 양상이므로 본 증례와는 거리가 멀다.

• 독시사이클린 경구 투여: C. trachomatis에 대한 항생제이지만, 본 증례는 임균 감염이 있음이 확실하므로 ceftriaxone도 반드시 투여되어야 한다.

• 벤자틴페니실린G 근육 주사: 매독에 대한 항생제다. 생식기 매독은 STD이지만 무통성 단일 궤양이 주 양상이므로 본 증례와는 거리가 멀다.