임종평22-1 3교시, 56번 | 알렌의 서재

[임종평22-1]

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33세 남자가 전기 수리작업 중 고압 전류에 감전되어 응급실에 왔다. 혈압 120/60 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.6℃이다. 왼팔 전체에 화상 흔적이 보이고 요골 동맥의 맥박은 만져진다. 소변검사 결과는 다음과 같다. 심전도이다. 초기 처치는?

색깔 갈색,

포도당(-), 케톤(-), 단백질 (-)

근색소(myoglobin) (+)

정답률 96%

누적 풀이 횟수 1,200+

평균 풀이 시간23초

나의 풀이 시간0초

CC	M/33, 화상
Hx	고압전류 감전
S/Sx	V/S 120/60 100 20 36.6, 왼팔 전체 화상, Lt. radial pulse(+)
Lab	U/A: Brown color, myoglobin(+)
Img
Etc	ECG: 정상

Imp: 전기 화상(electrical burn)

해설

화상 환자에서는 Hartmann's solution(Ringer’s lactate)을 투여한다.

• 33세 남성이 고압 전류에 화상을 입고 내원했다.

• 전기 화상은 심각한 근육 손상을 일으켜 횡문근융해증(rhabdomyolysis)을 일으킬 수 있는데, 본 환자의 U/A상 myoglobin(+)로 횡문근융해증이 발생했음을 알 수 있다.

• 또한 전기 화상은 심장의 전기 생리에 영향을 줄 수 있어 ECG를 필수로 촬영하는데, 현재 ECG는 normal sinus rhythm으로 정상이다.

• 화상의 치료는 airway-breathing-circulation(ABC) 원칙을 따른다. 본 환자는 airway와 breathing에 문제가 없으며, V/S도 stable하고 화상 부위의 distal pulse도 만져지므로 circulation 확보에는 문제가 없다. 다만 화상 환자는 손상된 피부와 각종 요소들을 통한 water loss가 많으므로 이를 보충하기 위해 Hartmann's solution(Ringer’s lactate)를 투여하게 된다.

• 참고로 화상 환자에서는 Parkland formula에 따라 수액량을 결정하는데, 전기 화상환자에서 횡문근융해증이 있으면 Parkland formula보다 더 많은 수액을 투여한다.

Tip

• Parkland formula

오답 선지

• 알부민: IV colloid로, volume expansion에는 효과적이지만 본 증례는 그 정도의 volume expansion은 필요하지 않다.

• 농축적혈구: 본 증례는 pRBC의 적응증에 해당한다는 단서가 없으므로 부적절하다.

• 동결침전제제(cryoprecipitate): Hemophilia, DIC 등의 coagulopathy에 사용되는 혈액제제이다.

• 5% 포도당 용액: 화상 환자에서 fluid of choice는 5DW가 아닌 Ringer’s lactate다.