임종평22-1 3교시, 68번 | 알렌의 서재

[임종평22-1]

27세 남자가 버스를 기다리는 중 갑자기 쓰러져서 119를 통해 응급실에 왔다. 과거력, 사회력 등은 확인이 되지 않는다. 혈압은 측정되지 않고, 의식이 없으며, 사지가 강직되고 떨고 있다. 모니터상 관찰되는 심전도이다. 진단은?

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CC	M/27, 실신
Hx
S/Sx	실신: 버스를 기다리는 중 발생 BP(-), 의식(-), 사지강직 및 떨림
Lab
Img
Etc	ECG: Unrecognizable QRS complexes

Imp: 심실세동(ventricular fibrillation, VF)

해설

실신하여 응급실에 내원한 신원 미상남의 ECG에서 unrecognizable QRS complexes가 보이므로 VF 진단 하 이에 대한 치료로 defibrillation을 시행해야 한다.

• 27세 남자가 실신을 주호소로 내원했다.

• 버스를 기다리는 중 발생했으며, 환자의 과거력이 확인되지 않으므로 현재 상황에서는 원인 평가에 한계가 있다.

• BP가 측정되지 않고 의식이 없으므로 초응급 상황인 것을 인지해야 한다. 사지가 강직되고 떨리는 현상은 seizure를 의심케 하나, syncope에서도 발생할 수 있다.

• Pulse도 촉지되지 않는지에 대해서는 주어지지 않았으나, ECG상 식별 불가능한 QRS complex들이 확인되므로 VF로 진단할 수 있고, 이는 심정지 상태에 해당한다.

Tip

• VF는 심정지 리듬이므로 가장 먼저 CPR을 시행하고, 그 중 shockable rhythm이므로 최대한 빨리 defibrillation을 시행해야 한다.

• 성인 심정지 알고리즘

오답 선지

• 심방빈맥(atrial tachycardia): Regular, narrow QRS complex가 관찰된다.

• 심방세동(atrial fibrillation): Irregularly irregular, narrow QRS complex가 관찰된다.

• 심실빈맥(ventricular tachycardia): Regular, wide QRS complex가 관찰된다.

• 완전방실차단(complete atrioventricular block): P wave와 QRS complex가 명확히 관찰되지만 서로 전혀 대응되지 않는 상태가 관찰된다.