임종평22-1 4교시, 52번 | 알렌의 서재

[임종평22-1]

20세 남자가 혈압이 높다고 병원에 왔다. 고등학교 다닐 때부터 혈압이 높다는 이야기를 들었다고 한다. 가끔 가슴이 두근거리는 증상이 있고 땀을 많이 흘린다고 하였다. 2주간 집에서 측정한 아침 혈압은 170/120 mmHg였고 맥박은 117회/분이었다. 키 171 cm, 체중 65 kg이다. 검사 결과는 다음과 같다. 양전자방출단층촬영 사진이다. 치료는?

혈액: Na⁺/K⁺/Cl^- 141/4.1/103 meq/L

소변: 24시간 바닐릴만델산 40 mg/day (참고치, 2~7)

24시간 메타네프린 12.50 mg/day (참고치, 0.14~0.78)

정답률 88%

누적 풀이 횟수 1,100+

평균 풀이 시간27초

나의 풀이 시간0초

CC	M/20, 고혈압(3~4y)
Hx
S/Sx	두근거림, 발한 아침 BP 170/120 HR 117, 171cm/65kg
Lab	U/A: VMA↑, metanephrine↑
Img
Etc	PET: Bilateral high uptake at adrenal glands

Imp: 갈색세포종(pheochromocytoma)

해설

BMI가 정상인 젊은 남성에서의 고혈압과 U/A상 metanephrine과 VMA의 증가, PET상 bilateral adrenal glands에 high uptake가 확인되므로 bilateral pheochromocytoma 진단 하, 수술적 절제를 시행한다.

• 20세 남자가 3~4년 전 시작된 고혈압을 주호소로 내원했다.

• 20대 초반 남성에서 지속적으로 170/120 mmHg의 높은 혈압이 확인되는데, BMI가 22.2 kg/m²로 정상이며 HR도 117로 높으므로 essential HTN은 가능성이 낮다. 따라서 secondary HTN의 원인을 감별해내야 한다.

• 두근거림과 발한은 high sympathetic tone을 시사하며, 따라서 secondary HTN의 원인 중 epinephrine을 분비하는 pheochromocytoma가 유력하다. Electrolyte가 정상이므로 primary aldosteronism 등 hypoK를 일으키는 secondary HTN 질환들은 가능성이 떨어진다.

• U/A상 epinephrine 등 catecholamine의 대사산물인 metanephrine과 VMA가 높으므로 pheochromocytoma가 더 강력히 의심된다.

• PET은 정확히 어떤 방사선동위원소를 쓴 것인지 주어지지 않았으나, 양쪽 adrenal glands의 high uptake가 있는 것으로 보아 bilateral pheochromocytoma로 진단할 수 있다. 일반적으로 pheochromocytoma는 sporadic하게 일측성으로 생기지만, 25~33%는 familial tendency를 갖는데 이러할 경우 양측성으로 생길 수 있다.

• Pheochromocytoma는 수술적 제거가 원칙이다. Adrenal cortex를 보존하면서 양쪽 adrenal medulla에 대한 제거가 시행되어야 한다.

오답 선지

• 항암치료: Metastatic pheochromocytoma가 의심되지 않으므로 CTx는 불필요하다.

• 체중 감량: 비만이면서 essential HTN이 있을 경우 체중 감량이 필요하다. 본 증례는 BMI가 이미 정상이며, essential HTN도 아니므로 적절하지 않다.

• 베타 차단제 투약: 수술 전 처치로 알파차단제 이후 베타차단제를 투여하는 전처치 이후 종양의 제거가 이루어져야 한다. 단순한 베타차단제 투약은 적절하지 않다.