임종평22-2 1교시, 24번 | 알렌의 서재

[임종평22-2]

67세 남자가 1개월 전부터 가슴이 아프고 기침이 지속된다며 병원에 왔다. 하루 1갑씩 35년간 담배를 피웠으며 과거 20년간 조선소에서 근무하였다고 한다. 혈압 125/80 mmHg, 맥박 95회/분, 호흡 20회/분, 체온 37℃이다. 호흡음은 정상이다. 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?

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CC	M/67, 흉통/기침(1m)
Hx	흡연: 35갑년 직업: 조선소, 20년
S/Sx	V/S 125/80 95 20 37
Lab
Img	CT: Pleural mass in Rt. lung
Etc

Imp: 중피종(mesothelioma)

해설

조선소의 석면 노출 병력과 함께 CT상 전형적 소견이 보이므로 중피종이 가장 의심된다.

• 67세 남자가 1개월 전 시작된 흉통 및 기침을 주호소로 내원했다.

• 긴 흡연력이 있어 다양한 호흡기 질환의 고위험군이다. 특별한 점은 조선소에 20년 근무한 이력이 있는데, 조선소는 석면 노출이 빈번하게 일어나는 작업장이다.

• CT상 Rt. lung에 pleura를 따라 mass가 관찰되는데, 이는 중피종의 전형적인 소견이다. 중피종은 석면노출에 의해 발생한다.

• 중피종은 수술적 생검을 이용해 확진한다.

Tip

직업성 폐질환 정리
분류	규폐증	석면 관련 폐질환
관련 직업	광산, 채석장, 석공, 유리/시멘트 공장 등	광산, 건설업, 조선업, 가공
임상양상	무증상 ~ 운동 시 호흡곤란, 만성 기침, 가래 첫 노출 후 10년 이상 이후 발병
검사소견	단순 규폐증: 폐 상~중부 small rounded nodules PMF: Nodule들이 서로 융합한 크고 불규칙한 덩이	석면폐증: 폐하부 diffuse GGO, reticular opacities 흉막판: Pleura의 국소적 thickening, calcification
	PFT: 제한성, 폐쇄성 양상	PFT: 제한성 양상
		BAL: Asbestos body
진단	임상적으로 진단	임상적으로 진단
진단	임상적으로 진단	악성 흉막중피종: 수술적 생검

오답 선지

• 규폐증(silicosis): 광산, 채석장, 유리/시멘트 공장 등의 직업력이 있는 환자에게 주로 발생하며, 폐실질의 small round opacities가 특징적이다.

• 흉선종(thymoma): Anterior mediastinum에 발생하는 종양이다.

• 석면폐증(asbestosis): 본 증례처럼 석면 노출에 의해 발생하나, 폐실질의 GGO 및 fibrosis 소견이 주로 관찰되며, parietal pleura의 calcification이 확인되기도 한다.

• 폐 편평상피암(lung squamous cell carcinoma): 주로 기관지, 즉 central airway 쪽에 단일 덩이의 형태로 나타난다.