임종평22-2 1교시, 33번 | 알렌의 서재

[임종평22-2]

16개월 여아가 1일 전부터 숨쉬기가 힘들어 응급실에 왔다. 2일 전부터 콧물과 미열이 있고, 1일 전부터 열이 더 오르며, 목소리가 쉬고, 컹컹거리는 기침을 했다고 한다. 혈압 90/50 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 25회/분, 체온 38.3℃이다. 들숨 시 협착음이 들리고, 복장뼈 상부의 뒷당김이 관찰된다. 가슴 청진에서 들숨에 쌕쌕거림이 있으나 날숨에 거품소리는 들리지 않는다. 단순 X선사진이다. 진단은?

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CC	F/16M, 호흡곤란(1d)
Hx	2일 전부터 콧물, 미열/ 1일 전부터 목소리 쉼, 컹컹거리는 기침
S/Sx	콧물(2d), 발열(2d, 1d부터 악화), hoarseness, barking cough V/S 90/50 110 25 38.3, inspiratory stridor, inspiratory wheezing, suprasternal retraction
Lab
Img	Neck X-ray: Steeple sign (subglottic narrowing)
Etc

Imp: 후두기관기관지염(laryngotracheobronchitis, croup)

해설

• 생후 16개월 여아가 1일 전부터 시작된 호흡곤란으로 내원했다.

• 2일 전부터 있던 콧물과 미열은 감염질환을 시사한다. Hoarseness가 있으며 Inspiratory stridor가 있으므로 상기도의 염증 침범으로 인한 협착이 있음을 알 수 있다. Inspiratory wheezing은 상기도 문제를 시사한다. Suprasternal retraction이 있는 것으로 보아 호흡곤란이 심한 상태이다.

• 상기도 협착과 컹컹거리는 기침 양상의 barking/brassy cough는 급성후두기관염(acute laryngotracheitis, croup)를 시사하며, 결정적으로 X-ray A-P view에서 기도가 교회 첨탑처럼 좁아져 있는 steeple sign이 관찰되므로 croup으로 진단할 수 있다.

Tip

• 소아 상기도 감염질환 요약

오답 선지

• 급성폐렴(acute pneumonia), 급성세기관지염(acute bronchiolitis): 하기도 질환으로, inspiratory stridor/wheezing보다는 expiratory wheezing이나 rale 등이 들린다.

• 급성부비동염(acute sinusitis): X-ray Water’s view에서 부비동 air-fluid level을 보인다. 주로 화농성 콧물, 기침 등의 증상을 보이며, 상기도 협착은 드물게 발생한다.

• 급성후두개염(acute epiglottitis): 심한 발열, 호흡곤란과 함께 X-ray lateral view에서 thumb sign을 보인다.