임종평22-2 1교시, 44번 | 알렌의 서재

[임종평22-2]

62세 남자가 1주일 전부터 수술 부위에서 냄새가 나고 화끈거려서 병원에 왔다. 2개월 전에 소장 천공으로 수술을 받았다고 한다. 고혈압과 당뇨병으로 진단받고 투약 중이다. 40갑·년의 흡연자이고, 매일 소주 1~2병을 마신다고 한다. 혈압 120/60 mmHg, 맥박 74회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.8℃이다. 수술 부위 사진이다. 수술 부위에 압통은 있으나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 심부 농양 유무 또는 장내 누공 여부를 확인하기 위한 검사는?

백혈구 15,000/mm³, 혈색소 11.4 g/dL, 혈소판 210,000/mm³

정답률 84%

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CC	M/62, 수술부위 악취/통증(1w)
Hx	2개월 전: Small intestine perforation s/p op HTN, DM on medi 흡연: 40갑년 음주: 소주1-2병/day
S/Sx	V/S 120/60 74 18 37.8, surgical wound erythema with pus, dT/rT(+/-)
Lab	WBC↑
Img
Etc

Imp: 수술부위 감염(surgical site infection, SSI)

해설

심부농양이나 장내 누공여부는 복부 CT로 파악 가능하다.

• 62세 남성이 1주 전부터 시작된 수술 부위 냄새와 화끈거림으로 내원했다.

• 수술부위 압통, 발적, 발열, leukocytosis로부터 수술 합병증으로 발생한 SSI가 의심된다.

• SSI의 깊이에 대한 평가를 진행해야 하며, 특히 GI op를 했으므로 심부 농양(abscess)이나 장내 누공(fistula)이 있는지 확인해야 한다.

• 이를 확인하기에 가장 적합한 imaging modality는 복부 컴퓨터단층촬영을 시행한다.

오답 선지

• 대장내시경, 캡슐내시경: GI tract 내부를 보는 내시경 검사로, SSI 합병증을 확인하기는 어렵다.

• 시험적개복술: 현재 반동압통이나 내장탈출 등은 관찰되지 않아 시험적 개복술을 해야하는 적응증에 해당하지는 않는다.

• 복부 자기공명영상: MRI는 연부조직 해상도가 뛰어나다는 장점이 있지만 심부 농양이나 장내 누공 여부는 CT로도 확인이 가능하므로 검사 비용, 시간, 접근성 등을 고려했을 때 CT가 더 적절하다.