임종평22-2 1교시, 55번 | 알렌의 서재

[임종평22-2]

45세 여자가 3개월 전부터 전신에 힘이 없다고 병원에 왔다. 다리 경련이 가끔 발생하였다고 한다. 1개월 전 고혈압으로 진단받고 항고혈압약을 복용 중이다. 혈압 150/90 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5℃이다. 피부긴장도는 정상이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

혈액요소질소/크레아티닌 13/0.7 mg/dL

Na⁺/K⁺/Cl^- 141/2.8/105 meq/L

총이산화탄소농도 32 meq/L

혈장레닌활성 0.26 ng/mL/hr (참고치, 0.3~3.0)

알도스테론 120 ng/dL (참고치, ＜16)

정답률 99%

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CC	F/45, 전신쇠약감(3m)
Hx	HTN on medi (1m)
S/Sx	다리 경련(가끔) V/S 150/90 80 16 36.5, skin turgor 정상
Lab	K⁺↓, tCO₂↑, renin↓, aldosterone↑
Img
Etc

Imp: 일차성 알도스테론증(primary aldosteronism, PA)

해설

Hypokalemic HTN, 높은 aldosterone-renin ratio(ARR)로 보아 PA가 가장 의심된다.

• 45세 여자가 3개월 전 시작된 전신 쇠약감을 주호소로 내원했다.

• 1개월 전부터 HTN 치료를 받고 있으나 SBP > 140mmHg로 조절되고 있지 않다. 단순히 essential HTN이 심한 것일 수도 있으나, 전신 쇠약감과 다리 경련 등의 증상이 동반되므로 2차성 고혈압을 배제할 수 없다.

• K⁺이 2.8 mEq/L로 매우 낮은데, hypokalemic HTN이 있을 경우 aldosterone 과분비를 떠올릴 수 있다. Aldosterone의 기능이 신장에서의 수분, Na⁺, HCO₃^-의 재흡수, K⁺ 및 H⁺의 배설이므로 aldosterone의 과분비가 본 환자의 낮은 K⁺와 높은 tCO₂를 설명할 수 있다.

• Aldosterone의 과분비가 aldosterone 자체의 1차성 과분비인지 renin 과분비에 따른 2차성 과분비인지 확인하기 위해 ARR을 측정했으나 ARR > 30, aldosterone > 15이므로 PA가 가장 의심된다.

Tip

• 알도스테론증 감별진단 및 치료

오답 선지

• 본태고혈압(essential HTN): 본 증례는 lab 결과상 명백하게 HTN의 다른 원인이 있으므로 본태고혈압으로 진단해서는 안된다.

• 쿠싱증후군(Cushing syndrome): 본 증례는 쿠싱증후군의 특징적 양상(central obesity, moon face, thin extremities, purple striae 등)의 증거가 없으므로 가능성이 낮다.

• 레닌분비종양(renin-producing tumor): 본 증례는 renin이 aldosterone 과분비에 의한 negative feedback에 의해 낮으므로 가능성이 낮다.

• 신혈관성고혈압(renovascular HTN): Renal a. stenosis에 의해 renin 분비가 증가하고 이에 따른 aldosterone 과분비가 발생하는 질환이다.