임종평22-2 1교시, 60번 | 알렌의 서재

[임종평22-2]

65세 남자가 배에서 덩이가 만져진다고 병원에 왔다. 혈압 125/70 mmHg, 맥박 79회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8℃이다. 복부에 압통은 없고 배꼽주변으로 박동성 종괴가 만져진다. 복부 초음파 사진이다. 향후 치료계획을 수립하기 위해 필요한 검사는?

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CC	M/65, 복부덩이
Hx
S/Sx	V/S 125/70 79 20 36.8, periumbilical pulsatile mass
Lab
Img	US: AAA
Etc

Imp: 복부대동맥류(abdominal aortic aneurysm, AAA)

해설

AAA의 치료계획 수립을 위해서는 복부 컴퓨터단층혈관조영술(CT angiography)이 가장 적절하다.

• 65세 남성이 복부덩이를 주호소로 내원했다.

• 박동성 종괴라는 점에서 AAA가 가장 의심되며, 초기 검사로 복부 초음파를 시행했고, 늘어난 대동맥이 확인된다.

• 이에 병변의 위치, 석회화, 혈전, 파열 여부 등을 확인 후 치료 계획을 수립하기 위한 검사로는 복부 컴퓨터단층혈관조영술(CT angiography)이 가장 적절하다.

Tip

AAA 정리
위험요인	• 나이, 남성, 가족력, 흡연력 • HTN, DL, Marfan syndrome 등
임상양상	• 무증상 → 복통, 박동성 복부덩이 • 파열시 급성 통증, 저혈압
진단	• US: Serial screening으로 적합 • CT: 위치, 크기, 파열 여부 확인에 적합
치료	• 약물치료: 고혈압 조절(BB, ARB), statin • 시술/수술 - 적응증 - 시술: 혈관 내 stent graft 삽입술 - 수술: 복부동맥류 절제 + 인조혈관으로 치환

오답 선지

• 3차원초음파(three-dimensional ultrasound), 복부 대동맥내초음파(intraaortic ultrasound): AAA의 평가를 위해 새로 도입되고 있는 기술이지만, 현재 일반적으로 받아들여진 진단기법은 아니다.

• 복부 대동맥혈관조영술: 복부대동맥류 시술적 치료 시 혈관조영술을 이용해 EVAR(endovascular aneurysm repair)을 시행할 수 있다.

• 자기공명영상혈관조영술(MR angiography): 석회화를 보기에 적절하지 않다.