임종평22-2 2교시, 10번 | 알렌의 서재

[임종평22-2]

11세 남아가 10일 전부터 몸이 부어서 병원에 왔다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 신체진찰에서 눈 주위에 부종이 있으며, 복부 팽만과 고환 부종과 정강뼈앞 오목부종이 있다. 배에 국소적인 압통은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

혈액: 백혈구 12,000/mm³, 혈색소 13.0 g/dL, 혈소판 180,000/mm³

혈액요소질소/크레아티닌 15/0.4 mg/dL

총단백질 3.0 g/dL, 알부민 1.1 g/dL

총콜레스테롤 547 mg/dL, 항핵항체 음성

C3 100 mg/dL (참고치, 77~195)

항사슬알균용혈소 O 140 Todd 단위 (참고치, 120~160)

소변: 잠혈 (-), 단백질 (4+)

적혈구 0~1/고배율시야, 백혈구 0~1/고배율시야

단회뇨 단백질/크레아티닌 2.0 mg/g

24시간 단백질 3,850 mg

정답률 97%

누적 풀이 횟수 900+

평균 풀이 시간32초

나의 풀이 시간0초

CC	M/11, 부종(10d)
Hx
S/Sx	V/S 110/70 100 20 36.5 부종: 눈 주위, 고환, pretibial pitting / 복부팽만
Lab	WBC↑, albumin↓, total-C↑ U/A: Proteinuria (dipstick 4+, 3.85g/day)
Img
Etc

Imp: 신증후군(nephrotic syndrome)

해설

• 11세 남아가 10일 전 시작된 부종을 주호소로 내원했다.

• 부종은 눈 주위, 고환, 정강뼈앞 등 전신적으로 관찰된다.

• Hypoalbuminemia가 있으므로 혈액의 낮은 oncotic pressure에 의한 fluid leak가 부종의 원인으로 추정된다. U/A상 nephrotic range의 단백뇨가 확인되므로 이것이 hypoalbuminemia의 원인으로 추정되며, 또한 hypercholesterolemia가 있다. Nephrotic proteinuria, hypoalbuminemia, edema, hypercholesterolemia가 있으므로 신증후군으로 진단한다.

Tip

• 단백뇨의 진단적 접근

• 심한 단백뇨, 저알부민혈증, 고지질혈증, 전신 부종이 특징인 신증후군이 소아에서 확인되는 경우, MCD로 추정 진단하고 스테로이드로 바로 치료한다. 호전 없을 시, 스테로이드 저항성 신증후군으로 진단하여 신생검을 시행한다.

• 지문에 urine protein-creatinine ratio(UPCR)이 2.0 mg/g으로 적혀있으나, 이는 지극히 정상적인 수치이므로 다른 proteinuria 수치들과 맞지 않는다. 문제 오류인 것으로 보인다.

오답 선지

• 신염증후군(nephritic syndrome), 만성 사구체신염(chronic glomerulonephritis), 급속진행사구체신염(rapidly progressive glomerulonephritis): 혈뇨, 신기능 저하가 동반되는 경우가 많다.

• 선천 신증후군(congenital nephrotic syndrome): 출생 직후 혹은 생후 3개월 이내 시작하는 신증후군이다.