임종평22-2 2교시, 12번 | 알렌의 서재

[임종평22-2]

20세 여자가 12시간 전부터 숨쉬기가 답답하다며 병원에 왔다. 마른기침이 있고 기침 시 왼쪽 가슴이 결린다고 한다. 기저질환은 없고, 비흡연자이다. 혈압 119/71 mmHg, 맥박 108회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 가슴 진찰에서 왼쪽 가슴의 호흡음이 감소되어 있고, 타진상 과공명음이다. 가슴 X선사진이다. 진단은?

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CC	F/20, 호흡곤란(12h)
Hx
S/Sx	마른 기침, 기침 시 왼쪽 흉부불편감 V/S 119/71 108 20 36.5, 왼쪽 호흡음 감소, 과공명음
Lab
Img	CXR: Lt. pleural line with loss of vascular markings
Etc

Imp: 기흉(pneumothorax)

해설

CXR 소견상 기흉으로 진단한다.

• 20세 여자가 12시간 전 시작된 호흡곤란을 주호소로 내원했다.

• 기침을 할 때 왼쪽 흉부의 결리는 느낌이 있으므로 Lt. pleuritic pain을 의심할 수 있다. 따라서 pleural effusion이나 pneumothorax를 의심할 수 있다.

• 왼쪽 호흡음의 감소와 동반되는 타진상 과공명음(hyperresonance)은 기흉을 시사한다. CXR에서도 왼쪽 흉부에 pleural line이 관찰되며, 그보다 lateral로는 pulmonary vascular marking이 관찰되지 않으므로 기흉으로 진단할 수 있다.

Tip

기흉 정리
위험요인	• 일차성: 흡연, 남성 • 이차성: COPD • 의인성: 바늘생검, 흉막천자, 기계환기 • 외상
임상양상	• 급성 흉통, 호흡곤란 • 호흡음 감소, 타진 시 과공명
검사소견	• CXR: Pleural line 보임, vascular marking이 보이지 않음
일차성/의인성 기흉 치료	• 안정 + 첫 기흉 + 증상 경함: 경과관찰 (+ O₂) • 재발성 or 불안정: 흉관 삽입
이차성/외상성 기흉 치료	• 흉관 삽입
긴장성 기흉	• V/S unstable • CXR: Mediastinal shift • 즉각적인 바늘 감압 → 이후 흉관 삽입

오답 선지

• 천식: 주로 만성 기침을 유발하며, 청진상 천명음(wheezing)이 들리며, CXR상 정상인 경우가 많다.

• 가슴막염(pleurisy): Pleuritic pain을 유발할 수 있으나 CXR상 costophrenic angle blunting 등이 확인된다.

• 폐색전증(pulmonary thromboembolism, PTE): 폐청진 및 CXR상 정상인 경우가 많다.

• 갈비연골염(costochondritis): Rib cage의 압통을 호소하며, 폐청진 및 CXR상 정상인 경우가 많다.