임종평22-2 2교시, 17번 | 알렌의 서재

[임종평22-2]

32개월 여아가 2주 전 아버지가 활동성 폐결핵으로 진단받아 접촉자 관리를 위해 병원에 왔다. 체중 감소나 발한 등의 증상은 없었다. BCG 접종은 생후 1개월경에 받았다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 25회/분, 체온 36.7℃이다. 가슴 청진에서 호흡음은 정상이다. 가슴 X선사진이다. 시행할 검사는?

정답률 80%

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CC	F/32M, 활동성 폐결핵 접촉
Hx	생후 1개월: BCG 접종
S/Sx	V/S 90/60 100 25 36.7
Lab
Img	CXR: 정상
Etc

해설

2세에서 5세 사이의 소아가 활동성 결핵 환자와 접촉시 TST 검사를 8주 간격으로 시행한다.

• 32개월 여아가 활동성 결핵환자와 접촉해 내원했다.

• 체중감소나 발한 증상이 없고 CXR에서도 이상소견이 없으므로 활동성 결핵이 의심되는 상황은 아니다.

• 따라서 TST(투베르쿨린검사)를 시행하고 음성이면 8주 이후 TST를 반복 시행한다.

Tip

<활동성 결핵 접촉자의 진단/치료>

오답 선지

• 객담 항산균도말(AFB smear): 본 증례는 active TB가 의심되지 않으므로 AFB smear가 불필요하며, 음성일 가능성이 높다.

• 객담 결핵균 배양: 본 증례는 active TB가 의심되지 않으므로 TB culture가 불필요하며, 음성일 가능성이 높다.

• 인터페론감마분비(interferon-gamma release assay, IGRA): BCG 접종을 2회 이상했거나, 1세 이후에 한 경우 대체 가능하다.

• 위세척액 결핵균 배양(gastric lavage TB culture): 결핵에 대한 배양을 시행해야 할 때 객담을 제대로 뱉기 어려운 환자의 경우, 유도객담검사 대신 사용되기도 하는 검사이다. 본 증례는 active TB가 의심되지 않으므로 TB culture가 불필요하며, 음성일 가능성이 높다.다.