임종평22-2 2교시, 39번 | 알렌의 서재

[임종평22-2]

8개월 남아가 오늘 혈변을 보아서 병원에 왔다. 아침에 일어나서부터 간간이 심하게 보챘으며 1시간 전에 끙끙대면서 점액성 혈변을 기저귀에 가득 누었다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.8℃이다. 처져 있고, 복부에 장음은 정상이며, 만져지는 덩이는 없다. 오른쪽 배에 압통이 있다. 복부 X선사진과 복부 초음파검사 사진이다. 진단은?

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CC	M/8M, 혈변(<1d)
Hx
S/Sx	혈변: 점액성, 대량 / 간간이 심하게 보챔 V/S 90/60 120 24 36.8, 우측 복부 dT(+)
Lab
Img	AXR: Gasless abdomen US: Target sign
Etc

Imp: 장중첩증(intussusception)

해설

간헐적 보챔, 점액성 혈변, US상 target sign에서 장중첩증을 진단할 수 있다.

• 8개월 남아가 내원 당일 시작된 혈변을 주호소로 내원했다.

• 간간히 보챈 것은 colicky한 양상의 pain이 있었음을 의미하고, 점액성 혈변을 기저귀 가득 보았다는 점에서 장중첩증이 의심된다.

• 복부초음파에서 장 안에 장이 꼬여 들어간 target sign에서 장중첩증을 진단할 수 있다.

Tip

• 치료는 응급 관장을 통한 정복(공기/바륨/식염수 주입 또는 복막염, 쇼크 시 외과적 정복)이다. 48시간 내 정복되지 않으면 사망률이 증가하는 응급 질환이다.

오답 선지

• 멕켈게실(Meckel’s diverticulum): 무통성의 다량 혈변을 보인다.

• 소아용종(juvenile polyp): 간헐적으로 나타나는 소량 혈변을 보인다.

• 식도공 탈장(hiatal hernia): 호흡부전, 배가 오목하게 꺼지는 증상 등으로 내원하며, AXR상 폐 위치에서 위장관 gas가 관찰된다.

• 선천거대결장(congenital megacolon): 24시간내 태변을 보지 못하거나 변비 증상으로 내원하며, AXR상 대장의 distension이 관찰된다.