임종평22-2 2교시, 41번 | 알렌의 서재

[임종평22-2]

50세 남자가 2주 전부터 오른쪽 얼굴이 아프다고 병원에 왔다. 오른쪽 귀에서 뺨으로 향하는 찌르는 듯한 통증이 1~2초 이내로 발생했다가 없어지는 양상이다. 하루에도 수십 번 생기며 특히 음식을 씹거나 양치질을 할 때 잘 생긴다고 한다. 고혈압과 당뇨병은 없다. 혈압 134/75 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.2℃이다. 얼굴과 귀 주위에 압통은 없고, 얼굴 감각과 운동기능은 정상이다. 진단은?

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CC	M/50, 얼굴통증(2w)
Hx
S/Sx	얼굴통증: 우측 귀에서 뺨으로, 수십 회/day, 1~2초 지속, 찌르는 양상 - 악화요인: 씹는 동작, 양치질 V/S 134/75 90 16 36.2, 압통(-), 기타 NEx 정상
Lab
Img
Etc

Imp: 삼차신경통(trigeminal neuralgia)

해설

일측성의 찌르는 듯한 짧은 통증이 턱과 얼굴의 움직임에 의해 악화되는 양상을 보이며 NEx 등 기타 결과가 정상이므로 삼차신경통으로 진단한다.

• 50세 남자가 2주 전 시작된 얼굴통증을 주호소로 내원했다.

• 하루에도 수십 회씩 발생할 만큼 흔하지만 우측 얼굴에서만 발생하며, 찌르는 양상이므로 삼차신경통을 우선적으로 생각할 수 있다.

• 삼차신경통의 주요 원인은 mass effect에 의한 CN V₂, V₃ branch의 압박이다. 우측 귀에서 뺨으로 퍼지는 통증은 CN V₂(maxillary n.)가 영향을 받았음을 의미하며, 씹는 동작이나 양치질 등 얼굴에 가해지는 물리적 자극에 의해 악화되는 것 또한 삼차신경통의 병태생리를 고려하면 설명할 수 있다.

• 따라서 삼차신경통으로 진단한다.

Tip

• 삼차신경통의 증상 및 치료

오답 선지

• 군발두통(cluster headache): 주로 일측성의 retro-orbital 위치의 매우 극심한 통증과 함께 자율신경계적 증상(코막힘, 콧물, 눈물 등)이 동반되며, 위 양상이 일정한 주기를 가지고 반복된다.

• 후두신경통(occipital neuralgia): 통증의 양상은 삼차신경통과 비슷하지만 척수신경 C2, C3이 영향을 받으므로 귀 뒤, 뒤통수, 뒷목 등의 부위에 통증이 가해진다.

• 혀인두신경통(glossopharyngeal neuralgia): 통증의 양상은 삼차신경통과 비슷하지만 CN IX(glossopharyngeal n.)이 영향을 받으므로 목 안쪽, 혀, 귀, 편도 부위에 통증이 가해진다.

• 구강작열감증후군(burning mouth syndrome): 혀, 입천장 등의 부위에 타는 듯한 작열통이 뚜렷한 원인 없이 만성적으로 존재하는 질환이다.