[임종평22-2]
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42세 여자가 2주 전부터 목에서 덩이가 만져지고 통증이 있어 병원에 왔다. 2주 전부터 더위를 견디지 못하고 가슴이 두근거린다고 한다. 3주 전에 열, 인후통, 근육통이 있었다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8℃이다. 목덩이가 만져지고 누름 통증이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?
백혈구 8,000/mm3, 혈색소 13.0 g/dL, 혈소판 200,000/mm3
아스파트산아미노기전달효소 35 U/L
알라닌아미노기전달효소 35 U/L
적혈구침강속도 60 mm/시간 (참고치, ＜10)
T3 150 ng/dL (참고치, 77~135)
유리 T4 3.1 ng/dL (참고치, 0.8~1.7)
갑상샘자극호르몬 0.01 mIU/L (참고치, 0.34~4.25)
갑상샘자극호르몬수용체항체 음성
갑상샘과산화효소항체 5 U/L (참고치, ＜35)
정답률 88%
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CC | F/42, 목덩이(2w, 통증성) |
Hx | 3주 전: 열, 인후통, 근육통 |
S/Sx | 더위불내성/두근거림(2w) V/S 120/80 110 20 36.8, 목덩이 dT(+) |
Lab | ESR↑, T3↑, fT4↑, TSH↓, TSH-R Ab(-), TPO-ab nl |
Img | |
Etc |
Imp: 아급성 갑상샘염(subacute thyroiditis)
해설
압통성 goiter, 감염 과거력, 높은 ESR, thyrotoxicosis 양상으로 보아 아급성 갑상샘염으로 진단한다.
• 42세 여자가 2주 전 발견된 목덩이를 주호소로 내원했다.
• 더위불내성과 두근거림 등 전형적인 thyrotoxicosis 증상이 동반되므로 목덩이는 thyroid goiter임을 추론할 수 있다.
• TFT상 실제로 TSH가 낮고 T3, fT4가 높은 thyrotoxicosis 양상이 있으며, TSH-R Ab(-)이므로 그레이브스병을 배제, TPO-ab가 정상이므로 Hashimoto thyroiditis를 배제할 수 있다.
• 3주 전 감염질환이 원인으로 추정되는 증상이 있었으며, 목덩이에 심한 압통이 있고, ESR도 높으므로 아급성 갑상샘염이 가장 유력한 진단명이다.
Tip
• 갑상샘중독증 질환 감별진단
오답 선지
• 갑상샘암(thyroid cancer): Thyrotoxicosis가 나타나는 functional malignant tumor는 갑상샘에서 매우 드물며, 본 증례는 급성/아급성 증상을 호소하고 있으므로 갑상샘암일 가능성은 매우 낮다.
• 그레이브스병(Graves disease): TSH-receptor Ab(+) 소견을 보인다.
• 급성갑상샘염(acute thyroiditis): TFT는 정상이지만 발열, WBC/CRP/ESR 상승 등의 전형적 감염질환 양상을 나타낸다.
• 하시모토갑상샘염(Hashimoto thyroiditis): TPO-ab(+) 소견을 보이며, thyrotoxic phase는 짧고 주로 hypothyroidism의 양상을 보인다.
관련 이론
• 갑상샘염
Reference
• Harrison 21e, pp.2943-2944