임종평22-2 2교시, 61번 | 알렌의 서재

[임종평22-2]

40세 여자가 3시간 전부터 숨이 잘 안 쉬어지고, 팔과 다리에 힘이 없다고 병원에 왔다. 5년 전부터 1년에 3번 정도 그런 증상이 있었고, 쉬면 좋아졌다고 한다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 68회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 두 팔과 다리를 들어 올릴 수는 있으나 3초 이상 버티지는 못한다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

정맥혈: 백혈구 7,500/mm³, 혈색소 13.2 g/dL, 혈소판 350,000/mm³

혈액요소질소/크레아티닌 19/0.9 mg/dL

Na⁺/K⁺/Cl^- 140/2.5/115 meq/L

동맥혈가스(대기호흡): pH 7.30, PaCO₂ 29 mmHg

PaO₂ 98 mmHg, HCO₃^- 15 meq/L

소변: pH 6.0, 비중 1.013

잠혈 (-), 단백질 (-)

Na⁺/K⁺/Cl^- 42/31/38 meq/L

정답률 85%

누적 풀이 횟수 1,300+

평균 풀이 시간61초

나의 풀이 시간0초

CC	F/40, 호흡곤란, 근력저하(3h)
Hx
S/Sx	호흡곤란/근력저하: 5년 전 onset, 3회/1년, 휴식 시 호전 V/S 130/80 68 20 36.5, motor UEx/LEx grade II~III
Lab	Na⁺/K⁺/Cl^- 140/2.5/115 ABGA: pH↓, PaCO₂↓, HCO₃^-↓(15) U/A: pH 6.0, Na⁺/K⁺/Cl^- 42/31/38
Img
Etc

Imp: 제1형 신세관산증(type I renal tubular acidosis, RTA)

해설

Metabolic acidosis가 normal anion gap에 urine anion gap > 0이므로 RTA이며, urine pH > 5.5이므로 type I RTA가 가장 유력하다.

• 40세 여자가 3시간 전 시작된 호흡곤란 및 근력저하를 주호소로 내원했다.

• 이번 event의 onset은 급성이지만, 만성적으로 반복되던 질환이다.

• ABGA상 pH가 낮으므로 acidosis이며, HCO₃^-가 낮으므로 metabolic acidosis이다. HCO₃^- + 15 = 30 ≒ 29 = PaCO₂이므로 호흡성 보상은 적절하게 이루어지고 있다.

• Metabolic acidosis 평가의 다음 단계는 anion gap(AG) 측정인데, Na⁺ - Cl^- - HCO₃^- = 140 - 115 - 15 = 10이므로 normal AG에 해당한다.

• Normal AG일 경우 urine AG를 측정하며, urine AG = Na⁺ + K⁺ - Cl^- = 42 + 31 - 38 > 0이므로 RTA로 진단할 수 있다.

• 본 환자는 hypoK가 있으므로 type IV RTA는 배제할 수 있으며, urine pH > 5.5이므로 type I RTA로 진단할 수 있다.

Tip

• 산-염기 대사장애 ABGA 정리

• 대사성 산증 진단 알고리즘

• 신세뇨관 산증 type별 특징

오답 선지

• 젖산산증(lactic acidosis): High AG metabolic acidosis 양상을 나타낸다.

• 리들증후군(Liddle syndrome): Collecting duct의 ENaC의 과활성화로 인해 Na⁺의 비정상적 재흡수와 H⁺, K⁺의 비정상적 배설로 인해 HTN, hypoK, metabolic alkalosis가 발생하는 질환이다.

• 바터증후군(Bartter syndrome): Thick ascending loop of Henle의 NKCC 등의 재흡수 장애로 인해 hypoK, metabolic alkalosis가 발생하는 질환이다.

• 이뇨제남용: Loop diuretics나 thiazide 종류를 남용할 경우 metabolic alkalosis 및 hypoK 양상을 주로 나타내게 된다.