임종평22-2 2교시, 64번 | 알렌의 서재

[임종평22-2]

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50세 남자가 갑자기 걷지 못하여 병원에 왔다. 도박 빚을 갚기 위해 가족들 몰래 제2금융권에서 돈을 빌렸으나 상환하지 못하였다고 한다. 며칠 전 우편으로 온 독촉장을 아내가 보고 추궁당하는 과정에서 갑자기 팔다리에 전혀 힘이 들어가지 않아 바닥에 쓰러졌다. 과거에도 스트레스 상황에서 동일한 현상을 경험했는데, 당시 항불안제 주사 처치 후 며칠이 지나자 회복되었다고 한다. 혈액검사, 갑상샘호르몬 검사, 뇌 자기공명영상 검사, 뇌파 검사와 신체진찰은 정상이다. 치료는?

정답률 63%

누적 풀이 횟수 1,400+

평균 풀이 시간26초

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CC	M/50, 보행실조(급성)
Hx	도박 → 제2금융권 대출 → 상환 실패 → 아내에게 추궁 → 증상 발생 과거에도 동일 증상 → 항불안제에 완화
S/Sx	근력저하: Sudden onset, 사지, 바닥에 쓰러질 정도
Lab	정상
Img	Brain MRI: 정상
Etc	EEG: 정상

Imp: 전환장애(conversion disorder)

해설

수의적 운동에 장애가 생겼고, 이로 인해 환자가 얻는 1차/2차적 이득이 있으며, 다른 의학적인 상태로 잘 설명되지 않으므로 전환장애 진단 하, 행동치료 시 환자의 체면을 세워주며 적절한 보상을 통한 행동의 격려와 이차이득의 최소화를 시도해야 한다.

• 50세 남자가 급성 보행실조를 주호소로 내원했다.

• 갑자기 사지에 힘이 빠져 걷지 못하는 것인데, 본인의 잘못에 대해 타인에게 추궁당하다가 발생했다. 이전에도 유사한 상황이 있었으므로 정신과적 질환이 의심된다.

• 수의적 운동의 장애가 발생했으며, 해당 장애로 인해 일시적으로 도박 및 대출에 대해 추궁당하지 않는다는 2차이득이 존재하며, 기타 의학적 검사에서 이상이 없으므로 전환장애로 진단할 수 있다.

• 전환장애의 치료에는 2차이득을 최소화하면서 설득/암시, 환기요법, 이완 등의 인지행동치료와 공감적 태도 및 지지적 정신치료가 사용된다. 이 때, 환자의 체면을 세워주며 적절한 보상을 통한 행동의 격려와 이차이득의 최소화를 시도해야 한다.

Tip

• 신체증상 및 관련장애 DSM-5 진단기준

오답 선지

• 침습적 검사 시행, 안심할 수 있도록 반복적인 검사: 철저한 신체검사를 진행한 뒤 추가적인 검사를 진행하지 않도록 환자와 약속하는 것이 중요하다.

• 마음의 문제임을 직면: 실제로 환자의 증상이 마음의 문제에서 비롯되었다 하더라도 환자 본인에게는 실재하는 증상이기 때문에 함부로 직면시키지 않는 것이 중요하다.

• 이차이득의 적극적인 보상: 이차이득을 최소화하는 것이 중요하다.