임종평22-2 3교시, 11번 | 알렌의 서재

[임종평22-2]

74세 남자가 2일 전부터 소변이 잘 나오지 않는다며 병원에 왔다. 아랫배가 심하게 아프다고 한다. 4년 전부터 양성전립샘비대로 진단받고 치료를 받고 있으며, 3일 전 콧물이 나와 약을 복용하였다고 한다. 혈압 140/90 mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.8℃이다. 두덩위 부위에서 덩이가 만져지며, 압통이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 신장초음파 사진이다. 진단은?

혈액: 백혈구 11,000/mm³, 혈색소 10.3 g/dL, 혈소판 269,000/mm³

혈액요소질소/크레아티닌 60/3.2 mg/dL

Na⁺/K⁺/Cl^- 139/5.4/96 meq/L

소변: 잠혈 (+), 단백질 (+-)

적혈구 6~10/고배율시야, 백혈구 6~10/고배율시야

정답률 83%

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CC	M/74, 핍뇨(2d)
Hx	BPH on medi (4y) 3일 전: Rhinorrhea → PO medi
S/Sx	하복부 통증 V/S 140/90 75 18 36.8, suprapubic mass with dT(+)
Lab	WBC↑, BUN/Cr↑ U/A: RBC 6~10/HPF, WBC 6~10/HPF
Img	US: Bilateral hydronephrosis
Etc

Imp: 신장후 급성신손상(postrenal acute kidney injury)

해설

방광 distension 소견과 US상 hydronephrosis가 있으므로 postrenal AKI가 의심된다.

• 74세 남자가 2일 전 시작된 핍뇨를 주호소로 내원했다.

• 핍뇨의 원인은 prerenal, renal, postrenal로 나눌 수 있으며, 그 중 postrenal 원인을 먼저 평가한 후 prerenal 및 renal 원인을 평가한다.

• 하복부 통증이 있으며, 압통성 suprapubic mass가 있는 것으로 보아 bladder distension이 있는 것으로 보이며, 따라서 하부요로폐색이 의심된다. 환자의 BPH 병력도 하부요로폐색의 가능성을 높인다.

• 증상 발생 1일 전 rhinorrhea가 있어 약을 복용했는데, 약이 무엇인지 정확히 알 수는 없으나 pseudoephedrine, antihistamine, anticholinergic 계열로 추측할 수 있다. 세 약물 모두 요도 평활근의 수축 또는 detrusor muscle의 이완 등의 작용을 통해 urinary retention을 일으킬 수 있으므로, 약물에 의해 요로폐색이 발생한 것으로 보인다.

• US상 양쪽 신장의 hydronephrosis가 확인되며, lab상 BUN/Cr 상승이 확인되어 있고, 급성으로 해당 증상이 발생했으므로 postrenal AKI로 진단할 수 있다.

Tip

• 요로폐색의 진단적 접근

오답 선지

• 급성세관괴사(acute tubular necrosis, ATN): 외인성(radiocontrast, NSAIDs, aminoglycoside 등) 및 내인성(hemolysis, rhabdomyolysis 등) nephrotoxin에 의해 발생하는 renal AKI의 일종이다.

• 급성사이질신염(acute tubulointerstitial nephritis, ATIN): 약물, 감염, 자가면역질환 등에 의해 nephron의 tubule 등이 손상되는 질환이다.

• 신장전급성신손상(prerenal AKI): Renal perfusion 장애로 인해 발생하는 AKI로, postrenal AKI의 가능성이 우선 배제되어야 한다.

• 급속진행사구체신염(rapidly progressive glomerulonephritis, RPGN): 혈뇨, 단백뇨가 심하게 동반되는 renal AKI의 원인 중 하나이다.