[임종평22-2]
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75세 여자가 목 덩이가 점점 커진다고 병원에 왔다. 덩이는 5년 전 처음 만져졌으며 2개월 전부터 숨쉬기와 음식물 삼키기가 힘들어졌으나 통증은 없다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 오른쪽 목에서 단단한 덩이가 만져진다. 가슴 X선사진이다. 갑상샘초음파 검사에서 오른쪽 갑상샘에 8 cm 크기의 덩이가 관찰된다. 치료는?
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CC | F/75, 목덩이(5y) |
Hx | 2개월 전부터 압박증상, 통증(-) |
S/Sx | 호흡곤란/삼킴곤란(2m) V/S 120/80 80 20 36.5, 목덩이(Rt., 단단함, 무통성) |
Lab | |
Img | CXR: Large Rt. neck mass, tracheal deviation US: Rt. thyroid 8cm mass |
Etc |
Imp: 갑상샘 결절(thyroid nodule), 갑상샘암(thyroid cancer)
해설
갑상샘암으로 의심되는 목덩이가 압박증상을 나타내고 있으므로 갑상샘절제술로 제거한다.
• 75세 여자가 5년 전 발견된 목덩이를 주호소로 내원했다.
• 2개월 전부터 호흡곤란, 삼킴곤란 등의 기도/식도에 대한 압박 증상이 발생했다.
• TSH 결과와 FNA결과는 제시되어 있지 않지만 덩이가 8cm로 크다는 것과 단단하고 통증이 없다는 점에서 갑상샘암이 가장 의심된다.
• 갑상샘암의 기본적인 치료는 갑상샘절제술(thyroidectomy)이며, 갑상샘암이 아니라고 하더라도 압박증상이 나타나고 있으므로 절제술로 제거하는 것이 적절하다.
Tip
• 갑상샘 결절의 접근
• 갑상샘 - 악성을 시사하는 소견
오답 선지
• 고주파절제술(radiofrequency ablation, RFA): Low risk thyroid cancer이면서 수술을 받기 어려운 경우에 고려해볼 수 있다.
• 레보티록신 투여: Hypothyroidism이 있거나, total thyroidectomy 이후 TSH 억제를 위해 투여한다.
• 방사성요오드치료: 갑상샘암에서 갑상샘전절제술 이후 잔여조직 제거를 위해 시행한다.
관련 이론
• 갑상샘
Reference
• Sabiston 21e, pp.890-918