[임종평22-2]
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72세 남자가 2개월 전부터 가슴이 쓰려서 병원에 왔다. 1주일에 서너 차례 쓴물이 식도로 올라오는 느낌이 있으며, 새벽에 가슴이 화끈거려 깬 적도 있다고 한다. 운동 시 악화되는 양상은 아니라고 한다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 65회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.4℃이다. 심음과 호흡음은 정상이다. 심전도와 가슴 X선사진이다. 치료는?
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CC | M/72, 가슴쓰림(2w) |
Hx | |
S/Sx | 역류증상(3~4회/w), heartburn: 운동 시 악화 없음 V/S 110/70 65 20 36.4 |
Lab | |
Img | CXR: 정상 |
Etc | ECG: 정상 |
Imp: 위식도역류질환(gastroesophageal reflux disease, GERD)
해설
역류증상, heartburn 증상이 있으면서 타 질환들을 배제할 수 있으므로 GERD 의심 하, PPI를 투여한다.
• 72세 남자가 2주 전 시작된 가슴쓰림 증상을 주호소로 내원했다.
• 신물이 올라오는 것 같은 역류 증상이 있으며, heartburn 증상도 있으므로 GERD가 가장 의심된다.
• 운동에 의해 악화되지 않으므로 anginal pain을 배제할 수 있으며, ECG와 CXR이 정상이므로 기타 순환기/호흡기 질환을 대부분 배제할 수 있다.
• GERD의 치료는 위산 분비를 줄이기 위한 proton-pump inhibitor(PPI)이다.
Tip
위식도역류질환 정리 | |
임상양상 | • 가슴쓰림, 기침, 산역류 증상 • 삼킴곤란, 구토 |
진단 | • PPI 검사: 우선 경험적 PPI 투여 후 호전 관찰 • EGD: Reflux esophagitis 소견(mucosal erosion) 확인 • 24시간 보행성 식도 산도 검사: PPI test, EGD 이후에도 GERD 진단이 불분명할 때 |
치료 | • PPI(omeprazole 등) → 위바닥주름술 / 열공탈장 평가 |
오답 선지
• 니트로글리세린: Coronary stenosis에 의한 anginal pain이 있을 때 이를 완화시킬 수 있다.
• 칼슘통로차단제: Variant angina의 치료제로, 본 증례는 흉부불편감 뿐만 아니라 역류 증상도 호소하고 있으므로 variant angina보다는 GERD가 더 적절한 추정진단이다.
• 보툴리눔독소주사, 경구내시경근절개술: Achalasia의 치료로 사용되며, 이 경우 주로 삼킴곤란 증상이 나타난다.
관련 이론
• 위식도역류질환
Reference
• Harrison 21e, pp.2429-2431