임종평22-2 3교시, 76번 | 알렌의 서재

[임종평22-2]

67세 여자가 2일 전부터 열이 나고 왼쪽 옆구리가 아파서 병원에 왔다. 1주 전부터 소변볼 때 아프고 소변을 조금씩 자주 보았다고 한다. 5년 전부터 항고혈압제를 복용 중이다. 혈압 85/50 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 22회/분, 체온 39.5℃이다. 우측 갈비척추각압통이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 우선 처치는?

혈액: 백혈구 8,500/mm³, 혈색소 10.5 g/dL, 혈소판 45,000/mm³

C-반응단백질 225 mg/L (참고치, ＜10)

총단백질/알부민 6.0/2.4 g/dL

혈액요소질소/크레아티닌 24/1.7 mg/dL

Na⁺/K⁺/Cl^- 144/4.2/103 meq/L

아스파트산아미노기전달효소 45 U/L

알라닌아미노기전달효소 50 U/L

총빌리루빈 3.5 mg/dL

소변: 단백질 (1+), 아질산염 (+)

적혈구 10~20/고배율시야, 백혈구 다수/고배율시야

정답률 92%

누적 풀이 횟수 1,100+

평균 풀이 시간36초

나의 풀이 시간0초

CC	F/67, 발열/옆구리통증(2d, Lt.)
Hx	HTN on medi (5y)
S/Sx	배뇨통, 빈뇨(1w) V/S 85/50 120 22 39.5, Rt. CVAT(+)
Lab	PLT↓, CRP↑, albumin↓, BUN/Cr↑, T.bili↑ U/A: Protein (1+), nitrite (1+), RBC 10~20/HPF, WBC many/HPF
Img
Etc

Imp: 급성 신우신염(acute pyelonephritis, APN), 패혈성 쇼크(septic shock)

해설

Urosepsis로 인한 패혈성 쇼크가 있어 V/S이 불안정하므로 IV crystalloid인 Ringer’s lactate를 투여한다.

• 67세 여자가 2일 전 시작된 발열 및 좌측 옆구리 통증을 주호소로 내원했다.

• 옆구리통증 전에 배뇨통, 빈뇨 증상이 있었으므로 acute cystitis에서 APN으로 이행됐음을 추측할 수 있다. U/A의 WBC와 nitrite도 UTI를 시사한다.

• 현재 심한 고열과 함께 저혈압, 빈맥이 있으므로 septic shock 상태이다. 수많은 lab 이상치가 있는데, HTN 외 특이 과거력이 주어지지 않았으므로 shock으로 인해 각종 end-organ의 perfusion이 부족해져 위와 같은 이상치들이 발생한 것으로 보인다.

• Septic shock에서는 volume resuscitation이 우선되어야 하며, 1^st line은 IV crystalloid다. 보기 중에서는 Ringer’s lactate가 이에 해당한다.

Tip

• Septic shock의 resuscitation:IV crystalloid → IV colloid → vasopressor (NE → vasopressin → epinephrine) → inotropics → steroid 순서로 사용한다.

오답 선지

• 도파민(dopamine): 강심제로, crystalloid, colloid, vasopressor를 사용해도 shock 상태에서 회복이 되지 않을 때 사용한다.

• 이뇨제: Septic shock의 volume resuscitation에서는 역할이 없으며, 간혹 vascular permeability 증가로 인해 폐부종이 생길 경우 loop diuretics를 고려한다.

• 노르에피네프린(norepinephrine): Vasopressor로, IV crystalloid 및 colloid를 사용해도 shock 상태에서 회복이 되지 않을 때 사용한다.

• 20% 알부민 용액: IV colloid로, IV crystalloid를 사용해도 shock 상태에서 회복이 되지 않을 때 사용한다.