임종평22-2 4교시, 31번 | 알렌의 서재

[임종평22-2]

25세 남자가 5일 전부터 가슴이 아프다며 병원에 왔다. 2주 전 감기 기운이 있었으며, 3일 전부터 숨을 들이마실 때 가슴이 아픈 증상이 발생하였고, 점점 심해졌다고 한다. 혈압 132/70 mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.4℃이다. 가슴청진에서 심음과 호흡음은 정상이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 심전도와 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?

백혈구 12,000/mm³, 혈색소 15.4 g/dL, 혈소판 230,000/mm³

C-반응단백질 4.5 mg/L (참고치, ＜10)

정답률 69%

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CC	M/25, 흉통(5d)
Hx	2주 전: URI Sx
S/Sx	흉통: 흡기 시 발생(3d), 점차 악화 V/S 132/70 98 18 37.4
Lab	WBC↑
Img	CT: Pericardial effusion
Etc	ECG: Diffuse concave ST elevation

Imp: 급성 심장막염(acute pericarditis)

해설

URI 과거력, 흡기 시 악화되는 흉통, CT상 pericardial effusion으로 보아 acute pericarditis 진단 하, NSAID를 colchicine과 병용투여한다.

• 25세 남자가 5일 전 시작된 흉통을 주호소로 내원했다.

• 흡기 시 발생하는 양상이므로 anginal pain보다는 pleuritic/pericardial pain에 가까우며, 점차 악화되고 있는 양상이다.

• 2주 전 URI 과거력이 있으므로 호흡기 감염의 후유증이나 acute pericarditis를 생각할 수 있다.

• ECG상 거의 모든 lead에서 concave한 ST elevation이 확인되므로 acute pericarditis가 유력하며, CT에서 심장 주변에 pericardial fluid가 찬 것이 보이므로 확진할 수 있다.

• Acute pericarditis의 치료는 NSAID이며, NSAID의 작용을 돕기 위해 colchicine을 추가할 수 있다.

오답 선지

• 퓨로세마이드(furosemide): Loop diuretic으로, pericardial effusion이 있을 때 투여할 경우 심장의 preload가 감소해 cardiac output이 감소하고, 말초 perfusion 장애로 이어질 가능성이 있으므로 부적절하다.

• 메토트렉세이트(methotrexate): 부작용으로 pericardial effusion이 있기 때문에 본 증례에는 부적절하다.

• 관상동맥중재술(coronary intervention): 급성 관상동맥 증후군(acute coronary syndrome, ACS)의 치료에 사용된다. 본 증례는 평소 과거력 없이 건강했던 20대 남자이므로 ACS가 발생했을 가능성이 매우 낮으며, ECG상 convex한 ST elevation과 reciprocal change가 확인되지 않는다.

• 응급심낭천자술(emergency pericardiocentesis): 대량의 pericardial effusion으로 인해 cardiac tamponade가 발생해 V/S이 불안정해질 경우 시행한다.