임종평22-2 4교시, 41번 | 알렌의 서재

[임종평22-2]

30세 산과력 0-0-0-0인 여자가 2년 동안 임신이 되지 않아서 병원에 왔다. 평소에 월경은 규칙적이었으며 마지막 월경은 3개월 전이었다. 최근 6개월 동안 체중이 약 8 kg 감소했다. 키 160 cm, 몸무게 45 kg이다. 질초음파 검사에서 자궁과 부속기는 정상이다. 검사 결과는 다음과 같다. 배란 유도를 위한 약제는?

혈액: 백혈구 13,500/mm³, 혈색소 10.5 g/dL, 혈소판 460,000/mm³

아스파트산아미노기전달효소 84 U/L

알라닌아미노기전달효소 93 U/L

갑상샘자극호르몬 2.5 mIU/L (참고치, 0.34~4.25)

유즙분비호르몬 13 ng/mL (참고치, 3~20)

난포자극호르몬 1.2 mIU/mL (참고치, 1.5~12.4)

황체형성호르몬 1.5 mIU/mL (참고치, 1.5~12.4)

에스트라디올 2.0 pg/mL (참고치, 10~200)

총테스토스테론 73.0 ng/dL (참고치, 15~75)

소변: 사람융모생식샘자극호르몬검사 음성

정답률 70%

누적 풀이 횟수 1,000+

평균 풀이 시간50초

나의 풀이 시간0초

CC	F/30, 0-0-0-0, 불임(2y)
Hx	Menstrual Hx: Regular, LNMP 3m
S/Sx	체중감소(-8kg/6m), 160cm/45kg
Lab	WBC↑, AST/ALT↑, FSH/LH/E2↓, testosterone high nl
Img	US: Uterus/adnexa 정상
Etc

Imp: Hypogonadotropic hypogonadism

해설

FSH/LH와 E2가 모두 낮으므로 hypogonadotropic hypogonadism 진단 하, gonadotropin을 투여한다.

• 30세 여자(0-0-0-0)가 2년 전 시작된 불임을 주호소로 내원했다.

• 현재 E2가 낮으므로 hypogonadism을 의심할 수 있으며, FSH/LH도 낮으므로 hypogonadotropic hypogonadism을 의심할 수 있다.

• 최근 심한 체중감소가 있었으며 BMI 17.6 kg/m²로 저체중과 정상체중의 경계에 있으므로, 이에 의해 hypogonadotropism이 발생한 것으로 보인다.

• 자궁과 자궁부속기 등의 구조적 이상이나 기타 호르몬의 이상이 없으므로 gonadotropin이 투여되면 난소가 이에 반응해 배란을 일으킬 것으로 예상할 수 있다.

Tip

불임 정리
남성 요인	• IUI: TMSC ≥ 5백만 + 불임의 여성 요인 없음 • ICSI: TMSC < 2백만, 정자 운동성 < 5%, 정자를 고환조직에서 채취함
난소/배란 요인	• 일차성 생식샘저하증: FSH/LH↑, E2/AMH↓ → 난자공여 (제한적으로 IVF) • PCOS: 다모증, 다낭성 난소 → clomiphene, letrozole, GnRH agonist • 이차성 생식샘저하증: FSH/LH/E2↓ → 원인 교정 or hMG
난관 요인	• HSG → IVF (hydrosalpinx면 salpingectomy 후 IVF)
자궁 요인	• HSG/US/MRI → 자궁내강 왜곡 교정 (주로 자궁경 수술)
기타 요인	• 자궁내막증: IVF or 수술

오답 선지

• 메트포민(metformin): 다낭성 난소 증후군 환자가 비만일 경우 다른 ovulation induction 약제와 함께 투여할 수 있다.

• 클로미펜(clomiphene): 다낭성 난소 증후군 환자의 ovulation induction을 위해 투여한다.

• 브로모크립틴(bromocriptine): Dopamine agonist로, hyperprolactinemia에 의한 anovulation을 치료할 수 있다.