임종평22-2 4교시, 45번 | 알렌의 서재

[임종평22-2]

21세 여자가 3주 전부터 시작된 기침과 권태감으로 병원에 왔다. 2주 전부터는 두통과 열감이 있었고 움직일 때 호흡이 약간 곤란했다. 기숙사에서 여러 명과 같이 방을 쓰고 있다. 고혈압, 당뇨병은 없다. 흡연력, 음주력은 없다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 70회/분, 체온 37.2℃이다. 오른쪽 가슴 청진에서 건성 거품소리가 들린다. 가슴 X선사진과 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

백혈구 6,340/mm³, 혈색소 12.7 g/dL, 혈소판 385,000/mm³

아스파트산아미노기전달효소 37 U/L

알라닌아미노기전달효소 17 U/L

C-반응단백질 24.2 mg/L (참고치, ＜10)

적혈구침강속도 20 mm/시간 (참고치, 0~20)

마이코플라즈마 뉴모니아 항체 양성

정답률 88%

누적 풀이 횟수 1,200+

평균 풀이 시간35초

나의 풀이 시간0초

CC	F/21, 기침/권태감(3w)
Hx	기숙사 다인실 거주
S/Sx	두통, 발열, 운동 시 호흡곤란(2w) V/S 120/80 70 37.2, Rt. rale
Lab	CRP↑, M. pneumoniae Ab(+)
Img	CXR: Consolidation at Rt. lower lung field CT: Consolidation and GGO at Rt. lung
Etc

Imp: 마이코플라즈마 폐렴(Mycoplasma pneumonia)

해설

임상양상과 영상학적 소견이 폐렴을 시사하며, M. pneumoniae Ab(+)이므로 respiratory fluoroquinolone인 levofloxacin을 투여한다.

• 21세 여자가 3주 전 시작된 기침 및 권태감을 주호소로 내원했다.

• 두통, 발열, 운동 시 호흡곤란이 있으므로 호흡기 감염을 의심할 수 있다. 우측 폐 rale이 있으므로 폐렴이 의심된다.

• CXR상 Rt. lower lung field에 consolidation이 확인되며, CT에서도 유사 소견이 보인다.

• 단, 발열과 leukocytosis 등이 저명하지 않으므로 일반적인 세균성 폐렴과는 다소 거리가 있는 임상양상이다. M. pneumoniae Ab(+)로 검출되므로 Mycoplasma pneumonia로 진단한다. 기숙사 등에서의 단체생활은 Mycoplasma pneumonia의 위험요인이다.

• Mycoplasma pneumonia의 치료는 macrolide, respiratory fluoroquinolone, tetracycline 등을 선택할 수 있다. 보기 중에서는 respiratory fluoroquinolone인 levofloxacin이 이에 해당한다.

Tip

• 폐렴의 CXR 양상

오답 선지

• 아미카신(amikacin): Gram(-) 세균을 커버하는 aminoglycoside 계열의 항생제로, nephrotoxicity가 강력하므로 어떤 감염에서든 1^st line으로 사용되는 경우는 거의 없다.

• 리네졸리드(linezolid): Gram(+) 세균을 커버하는 광범위 항생제로, vancomycin resistance 등 내성이 강한 세균에 주로 사용된다.

• 반코마이신(vancomycin): Gram(+) 세균을 커버하는 항생제로, methicillin resistance 등 내성이 강한 세균에 주로 사용된다.

• 세프트라이악손(ceftriaxone): Gram(-) 세균을 주로 커버하는 3세대 cephalosporin 계열의 항생제로, beta-lactam 항생제 중 하나다. Mycoplasma는 일반적인 세균보다 크기가 훨씬 작으며 세포벽이 없어 beta-lactam 항생제가 결합하는 proteoglycan이 없다. 따라서 beta-lactam 계열의 항생제는 Mycoplasma를 대상으로 사용할 수 없다.