임종평22-2 4교시, 46번 | 알렌의 서재

[임종평22-2]

신생아 중환자실에서 입원 치료 중인 생후 21일 된 신생아가 담즙 섞인 구토를 한다. 임신나이 29주, 출생체중 1,280 g으로 출생하였다. 출생 직후 호흡곤란증후군으로 폐표면활성물질 치료를 받았고 기계 환기 중이며, 생후 2일째 부터 입위관을 통하여 분유를 주입받고 있다. 신체진찰에서 복부 팽만이 관찰된다. 복부 X선사진이다. 치료는?

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CC	21D, 구토(담즙성)
Hx	IUP 29wk, 1.28kg RDS s/p surfactant Tx, on ventilator, orogastric tube feeding
S/Sx	복부팽만
Lab
Img	AXR: Dilated bowel loops, pneumatosis intestinalis, subdiaphragmatic free air
Etc

Imp: 신생아 괴사 장염(necrotizing enterocolitis, NEC)

해설

조산 병력과 AXR상의 pneumatosis intestinalis로 보아 NEC 진단 하, 위장관 천공이 의심되므로 응급개복술을 시행한다.

• 생후 21일된 환아가 담즙성 구토를 했다.

• 신생아기에 발생한 구토, 임신 29주 출생체중 1,280g의 극심한 미숙아 및 저체중아가 장관영양 중이라는 점에서 NEC를 우선적으로 생각할 수 있다. 실제로 AXR에서 NEC를 시사하는 소견인 창자벽공기증(pneumatosis intestinalis) 및 dilated bowel loops가 보인다.

• AXR상 간 위쪽으로 공기음영이 관찰되는 pneumoperitoneum이 확인된다. 장천공이 있다는 뜻이므로 응급개복수술을 시행한다.

Tip

• NEC 개복수술 상대적 적응증: 장천공, 복부천자시 대변 확인, 복수 그람염색 균(+)

오답 선지

• 복강천자(paracentesis): 본 증례의 복부팽만은 복수에 의한 것이 아니므로 부적절하다.

• 바륨관장(Barium enema): Intussusception이 의심될 때 시행한다.

• 날문근육절개술(pyloromyotomy): Hypertrophic pyloric stenosis가 있을 때 시행하며, 비담즙성 구토를 보인다.

• 금식하면서 경과관찰: 수술 적응증에 해당하지 않는다 하더라도 광범위 항생제와 함께 수액 투여 등의 내과적 치료를 진행해야 한다.