임종평22-2 4교시, 55번 | 알렌의 서재

[임종평22-2]

생후 4개월 남아가 3일 전부터 자주 보채고 수유 시 호흡곤란이 있어 병원에 왔다. 출생 직후 심실중격결손으로 진단되어 추적관찰을 하고 있었으나 병원에 방문하지 않았다. 혈압 60/40 mmHg, 맥박 140회/분, 호흡 56회/분이다. 청진상 심음이 약하고 맥박도 약하게 느껴지고 오른쪽 갈비뼈 아래 간이 4 cm 만져진다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

혈액: 아스파트산아미노기전달효소 75 U/L

알라닌아미노기전달효소 80 U/L

크레아틴인산화효소MB 2.2 ng/mL (참고치, ＜5.5)

트로포닌 T 5 ng/L (참고치, 0~14)

근색소 50 μg/L (참고치, 20~71)

심초음파: 좌심실 박출률 30%, 이완기 심실벽 두께 정상

정답률 71%

누적 풀이 횟수 900+

평균 풀이 시간63초

나의 풀이 시간0초

CC	M/4M, 보챔, 수유 시 호흡곤란 (3d)
Hx	VSD (f/u loss)
S/Sx	V/S 60/40 140 56, 약한 심음과 맥박
Lab
Img	Echo: LVEF 30%
Etc

Imp: 심실중격결손(ventricular septal defect, VSD)

해설

심부전에 대한 내과적 치료로 이뇨제를 투여한다.

• 생후 4개월 남아가 3일 전부터 시작된 보챔 및 수유 시 호흡곤란을 주호소로 내원했다.

• VSD를 진단받았던 환아로, VSD에 의한 심부전 증상이 생긴 것으로 보인다. 심초음파에서도 LVEF가 30%로 감소되어있다.

• 심부전에 대한 대증 치료가 VSD의 내과적 치료이므로 심근 수축력을 늘리는 inotropics, preload를 낮추는 diuretics 등을 사용할 수 있다.

• 따라서 보기 중 이뇨제인 퓨로세마이드를 투여한다.

Tip

• VSD 수술 적응증

(1) 내과적 치료 실패

(2) 폐동맥 고혈압 / 폐동맥 협착(Qp/Qs > 1.5~2 : 1 and 24개월 이상)

(3) Subarterial type: AR 방지 목적