임종평22-2 4교시, 59번 | 알렌의 서재

[임종평22-2]

12개월 남아가 4일 전부터 열이 나서 병원에 왔다. 열은 하루에 4~5회씩 있었으며, 최고 39.8℃까지 올랐다고 한다. 1일 전부터 몸통에 붉은 반점이 올라왔다고 한다. 혈압 80/60 mmHg, 맥박 130회/분, 호흡 35회/분, 체온 39.5℃이다. 눈 흰자위가 충혈되어 있고 BCG 접종 부위 주변에 발적이 있다. 왼쪽 경부 림프절이 3개 만져지고 가장 큰 것은 2 cm이다. 양측 손발이 부어있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 몸통 사진이다. 치료는?

백혈구 21,000/mm³ (중성구 77%, 림프구 20%)

혈색소 10.7 g/dL, 혈소판 335,000/mm³

아스파트산아미노기전달효소 140 U/L

알라닌아미노기전달효소 120 U/L

C-반응단백질 120 mg/L (참고치, ＜10)

적혈구침강속도 98 mm/시간 (참고치, ＜10)

정답률 90%

누적 풀이 횟수 1,000+

평균 풀이 시간34초

나의 풀이 시간0초

CC	M/12M, 발열(4d, 4~5회/day, 최고 39.8)
Hx
S/Sx	발진: 1d, erythematous, maculopapular V/S 80/60 130 35 39.5 결막 충혈, BCG 접종부위 발적, 왼쪽 경부 림프절비대, 손/발 부종
Lab	WBC↑, AST/ALT↑, CRP/ESR↑
Img
Etc

Imp: 가와사키병(Kawasaki disease)

해설

임상적 진단기준을 만족해 가와사키병 진단 하, IVIG를 투여한다.

• 생후 12개월 남아가 4일 전부터 시작된 발열(내원일까지 포함하면 5일간 발열)을 주호소로 내원했다.

• 거기에 더불어 결막 충혈, 경부 림프절 비대, 부정형 발진(BCG 접종부위 발적), 손발의 부종까지 있으므로 가와사키병의 진단 기준을 만족한다. 혈액검사에서 나타난 WBC 상승, 염증수치 상승, 간수치 상승도 모두 가와사키병에 합당하다.

• 가와사키병의 치료는 IVIG + aspirin이다. 이에 반응하지 않으면 스테로이드를 주고, 그래도 효과 없으면 infliximab을 사용해볼 수 있다.

Tip

• 가와사키병 진단기준: 5일 이상 지속되는 발열과 더불어 아래 5 항목 중 ≥ 4 만족

(1) 비화농성의 양측 결막 충혈

(2) 입술, 입 안의 변화: 입술의 홍조 및 균열, 딸기 혀, 구강 점막 홍조

(3) 다양한 형태의 발진 (BCG 접종 부위 발적 포함)

(4) 비화농성 경부 림프절 비대 (지름 1.5cm 이상)

(5) 손발의 변화