임종평22-2 4교시, 61번 | 알렌의 서재

[임종평22-2]

35세 남자가 1주 전부터 소변이 붉게 나온다며 병원에 왔다. 복부와 옆구리 통증은 없다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?

혈액: 백혈구 6,200/mm³, 혈색소 13.2 g/dL, 혈소판 250,000/mm³

혈액요소질소/크레아티닌 18/0.9 mg/dL

소변: 잠혈 (3+), 단백질 (-)

적혈구 15~30/고배율시야

방광경검사: 좌측 요관에서만 혈뇨가 관찰됨

정답률 69%

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평균 풀이 시간41초

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CC	M/35, 붉은 소변(1w)
Hx
S/Sx	V/S 120/80 70 20 36.5
Lab	U/A: Blood(3+), RBC 15~30/HPF
Img	CT: Lt. renal v. stenosis at aorta-SMA junction, distal dilatation
Etc	Cystoscopy: Lt. ureter hematuria

Imp: 호두까기증후군(nutcracker syndrome)

해설

Lt. ureter의 혈뇨와 CT상 aorta와 SMA 사이에 눌린 Lt. renal v.이 확인되므로 Nutcracker syndrome으로 진단한다.

• 35세 남자가 1주 전 시작된 붉은 소변을 주호소로 내원했다.

• U/A상 현미경에서 RBC가 확인되므로 혈뇨가 있다. 단백뇨가 동반되지 않았으므로 사구체성 혈뇨일 가능성은 낮으며, 비사구체성일 가능성이 높다.

• 비사구체성 혈뇨의 원인 중 복통/옆구리통증이 없으므로 요로결석은 배제할 수 있으며, 나이가 젊으므로 방광암의 가능성도 낮다.

• CT상 Lt. renal v.이 aorta와 SMA 사이에 눌려 좁아진 모습이 확인되며, 이로 인한 distal dilatation이 보인다. 이로 인해 혈뇨 및 기타 신장비뇨기적 증상이 발생하는 현상을 호두까기 증후군이라고 부른다.

• 기타 원인을 배제하기 위해 시행한 cystoscopy상 Lt. ureter에서만 혈뇨가 확인되는 현상도 호두까기 증후군의 진단에 부합한다.

Tip

오답 선지

• 신경색증(renal infarction): Atherosclerosis, cardioembolism 등에 의해 renal a. 또는 그 지류가 막혀 신장의 전체/일부가 경색되는 질환으로, CT상 한쪽 신장의 일부가 조영증강이 제대로 되지 않는 현상을 보일 것이다.

• 신동맥협착증(renal artery stenosis): Renal a.가 좁아져 2차성 고혈압을 일으키는 질환이다. 본 증례는 고혈압이 없으므로 가능성이 낮다.

• 신정맥혈전증(renal vein thrombosis): 주로 신증후군(nephrotic syndrome)에 합병되는 질환으로, renal v.에서 저음영 thrombus가 관찰되어야 한다.

• 상장간막동맥증후군(superior mesenteric artery syndrome): 호두까기 증후군과 동일한 자리에서 duodenum이 눌릴 경우 구토, 복통, 복부팽만을 유발하는 질환이다.