임종평22-2 4교시, 65번 | 알렌의 서재

[임종평22-2]

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18세 산과력 0-0-0-0인 여자가 3시간 전부터 아랫배가 쥐어짜는 듯이 아프다고 병원에 왔다. 통증은 1주 전부터 시작되었으며 식사 또는 배변과는 관련이 없다고 한다. 혈압 110/60 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.8℃이다. 복부진찰에서 왼쪽 아랫배에 압통과 반발통이 있다. 골반초음파검사 사진이다. 왼쪽 난소부속기에 9 cm 크기의 덩이가 있으며 고음영 부위와 낭종 뒤편 음영이 관찰된다. 응급복강경 수술 사진이다. 치료는?

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CC	F/18, 0-0-0-0, 하복부 통증(3h, 쥐어짜는 양상)
Hx
S/Sx	통증: 1주 전 onset V/S 110/60 100 24 36.8, LLQ dT/rT(+/+)
Lab
Img	US: Lt. adnexal mass (9cm, with hyperechoic region)
Etc	Emergency laparoscopy: Dark, enlarged, torsed ovary

Imp: 난소염전(ovarian torsion), 성숙기형종(mature teratoma)

해설

US상 mature teratoma가 의심되며, laparoscopy상 ovarian torsion이 확인되므로 detorsion 및 ovarian cystectomy를 시행한다.

• 18세 여자(0-0-0-0)가 3시간 전 시작된 하복부 통증을 주호소로 내원했다.

• 쥐어짜는 양상이며, LLQ의 압통과 반발압통 모두 있으므로 다양한 소화기 및 부인과적 원인을 평가해야 한다.

• US상 Lt. adnexa에 9cm hypoechoic mass가 보이므로 ovarian cyst로 진단할 수 있다. 중간에 calcification으로 추정되는 hyperechoic region이 있으므로 다양한 종류의 ovarian cyst 중 mature teratoma(= dermoid cyst)가 가장 유력하다.

• Laparoscopy상 꼬여있으면서 어두운 색변화가 있는 enlarged ovary가 확인되므로 ovarian torsion으로 진단한다. Mature teratoma는 ovarian cyst 중 가장 흔히 ovarian torsion을 일으키는 종류이다.

• Ovarian torsion의 치료는 복강경을 이용해 detorsion을 시행하고 torsion의 원인인 cyst를 제거하는 것이다.

오답 선지

• 왼쪽 난관난소절제(Lt. salpingo-oophorectomy, LSO): 악성 종양일 경우 종양의 종류, 병기, fertility preservation 필요성에 따라 최소 LSO를 시행해야 하지만, 본 증례는 US 소견으로 보아 양성종양인 mature teratoma가 의심되므로 LSO는 불필요하다.

• 왼쪽 난소꼬임풀기: Detorsion만 시행하고 ovarian cystectomy를 시행하지 않을 경우 재발의 위험성이 크므로 반드시 cystectomy를 시행한다.

• 왼쪽 난소꼬임풀기와 난소낭종흡인: 재발을 막기 위해서는 단순 흡인이 아니라 낭종 자체의 절제가 필요하다.