임종평22-2 4교시, 66번 | 알렌의 서재

[임종평22-2]

70세 여자가 3일 전부터 소변량이 줄어서 병원에 왔다. 5일 전부터 입맛이 없고 어지럽다고 한다. 혈압 166/86 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.2℃이다. 피부긴장도는 정상이고 양쪽 다리에 오목부종은 없다. 도뇨관을 삽입했으나, 소변은 나오지 않는다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?

백혈구 8,740/mm³, 혈색소 11.1 g/dL, 혈소판 218,000/mm³

혈액요소질소/크레아티닌 66/8.6 mg/dL

Na⁺/K⁺/Cl^- 134/5.8/95 meq/L

정답률 57%

누적 풀이 횟수 1,300+

평균 풀이 시간52초

나의 풀이 시간0초

CC	F/70, 핍뇨(3d)
Hx
S/Sx	식욕부진/어지러움(5d) V/S 166/86 92 20 37.2 Urinary catheter insertion → no residual urine
Lab	BUN/Cr↑, K⁺↑
Img	CT: Bilateral hydronephrosis
Etc

Imp: 상부 요로폐색(urinary tract obstruction, UTO)

해설

CT상 hydronephrosis가 관찰되나 urinary catheter 삽입에도 소변이 나오지 않으므로 상부 UTO 진단 하, percutaneous nephrostomy(PCN)를 시행한다.

• 70세 여자가 3일 전 시작된 핍뇨를 주호소로 내원했다.

• 급성 핍뇨가 있을 경우 AKI를 의심해야 하며, lab상 BUN/Cr이 상승해 있으며 특별히 언급된 과거력이 없으므로 이전 BUN/Cr은 정상이었을 것으로 가정하고 AKI로 진단한다. 현재 AKI로 인해 HTN과 hyperK까지 발생했을 정도이므로 빠른 처치가 필요하다.

• AKI에 대해 prerenal, renal, postrenal 원인에 대한 평가가 필요하며, 가장 우선되어야 할 것은 postrenal 원인이다.

• Urinary catheterization 이후 소변이 나오지 않았으므로 하부 UTO는 배제하고, hydronephrosis 소견이 있는지 확인해야 한다.

• CT상 양쪽 hydronephrosis가 있으므로 상부 UTO로 진단할 수 있다. 따라서 PCN을 시행한다.

Tip

오답 선지

• 이뇨제: 본 증례에서 이뇨제를 투여할 경우 소변 생성은 증가해 renal pelvis로 소변은 나오지만 상부 UTO로 인해 배출되지 못하므로 hydronephrosis가 더 악화될 것이다.

• 항생제: 본 증례는 발열, leukocytosis, 하부요로증상, 옆구리통증 등이 없으므로 UTI 등의 감염은 의심되지 않는다.

• 혈액투석: 본 증례는 uremic symptom, 조절되지 않는 hyperK나 metabolic acidosis 등 투석의 적응증에 해당하지 않으므로 부적절하다.

• 0.9% 식염수: Hypovolemia에 의한 prerenal AKI가 있는 경우 시행한다. 본 증례는 5일 간의 식욕부진을 겪었으나 skin turgor가 정상이므로 hypovolemia가 있다고 보기 어렵다.