임종평22-2 4교시, 70번 | 알렌의 서재

[임종평22-2]

임신 10주인 29세 여자가 2일 전부터 열이 난다며 병원에 왔다. 소변을 자주 보며 소변볼 때 불편감이 있다고 한다. 전신에 근육통이 있고, 식사를 잘하지 못한다고 한다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 84회/분, 호흡 18회/분, 체온 38.9℃이다. 오른쪽 늑골척추각 압통이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

혈액: 백혈구 12,800/mm³ (중성구 90%)

C-반응단백질 25 mg/L (참고치, ＜10)

소변: 잠혈 (+), 단백질 (+)

적혈구 5~10/고배율시야, 백혈구 ＞50/고배율시야

세균 다수/고배율시야

정답률 93%

누적 풀이 횟수 1,000+

평균 풀이 시간27초

나의 풀이 시간0초

CC	F/29, 10주 산모, 발열(2d)
Hx
S/Sx	빈뇨, 배뇨통, 근육통, 식욕부진 V/S 110/70 84 18 38.9, Rt. CVAT(+)
Lab	WBC↑(neutrophil dominant), CRP↑ U/A: Hematuria (dipstick 1+, RBC 5~10/HPF), protein (1+), pyuria, bacteriuria
Img
Etc

Imp: 급성 신우신염(acute pyelonephritis, APN)

해설

APN이 있지만 임신 중인 산모이므로 3세대 cephalosporin인 ceftriaxone을 투여한다.

• 10주 산모가 2일 전 시작된 발열을 주호소로 내원했다.

• Neutrophil-dominant한 leukocytosis와 CRP 상승은 세균 감염을 시사한다. 빈뇨, 배뇨통은 요로감염을 시사하며, 발열과 CVAT가 있으므로 APN이 유력하다.

• U/A상 pyuria와 bacteriuria는 UTI에 부합하며, APN에서 약간의 혈뇨는 가능하다.

• 산모에게 발생한 APN의 1^st line 항생제는 ceftriaxone이다.

Tip

• APN 항생제

오답 선지

• 아미카신(amikacin): Aminoglycoside 계열의 Gram(-) 세균을 커버하는 항생제이지만, 독성(특히 nephrotoxicity)이 커서 1^st line 항생제로는 거의 사용되지 않는다.

• 아즈트레오남(aztreonam): Monobactam 계열의 Gram(-) 세균을 커버하는 항생제이지만, APN에서는 잘 사용되지 않는다.

• 시프로플록사신(ciprofloxacin): 태아에게 골격 및 연골 발달에 악영향을 끼칠 수 있으므로 산모에게는 잘 투여하지 않는다.

• 테트라사이클린(tetracycline): 태아에게 골격 및 연골 발달에 악영향을 끼칠 수 있으므로 산모에게는 잘 투여하지 않는다.