[MD23]
0
여기에 표시한 문제들은 마이노트에서 모아볼 수 있어요!
62세 남자가 6개월간 체중이 6 kg 줄었다며 병원에 왔다. 2년 전부터 심부전으로 로살탄, 카베딜롤을 복용 중이다. 키 171 cm, 몸무게 80 kg이다. 혈압 130/82 mmHg, 맥박 72회/분, 체온 36.7℃이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
포도당 170 mg/dL
혈액요소질소/크레아티닌 22/1.1 mg/dL
Na+/K+/Cl- 138/3.7/101 meq/L
당화혈색소 7.8%
C-펩타이드 2.6 ng/mL (참고치, 0.8～3.5)
뇌나트륨배설펩타이드 380 pg/mL (참고치, <100)
정답률 89%
누적 풀이 횟수 2,700+
평균 풀이 시간41초
/
나의 풀이 시간0초
CC | M/62, 체중감소(6m, -6kg) |
Hx | HF on losartan, carvedilol (2y) |
S/Sx | V/S 130/82 62 36.7, 171cm/80kg |
Lab | HbA1c↑, BNP↑ |
Img | |
Etc |
Imp: 제2형당뇨병(type 2 DM, T2DM), 심부전(heart failure, HF)
해설
HF에 합병된 T2DM이 의심되므로 SGLT-2 inhibitor를 투여한다.
• 62세 남자가 6개월 간 6kg의 체중감소를 주호소로 내원했다.
• 체중감소에는 매우 다양한 원인이 있지만, 현재 HbA1c가 7.8%로 높고, 환자가 BMI 27.4 kg/m2의 비만 체형인 것으로 보아 T2DM이 원인으로 의심된다. 현재 주어진 포도당 수치가 공복 상태의 결과인지 알 수 없어 DM의 진단기준을 완벽히 만족한다고 보기는 어려울 수 있지만, 정황상 그렇다고 보아도 무방할 것으로 보인다.
• T2DM의 치료는 HbA1c > 9.0 g/dL일 정도로 심각하지 않으면 insulin보다는 경구혈당강하제로 치료를 시작하게 된다.
• 본 환자는 HF로 인해 ARB와 BB를 복용 중인데, BNP가 아직 약간 상승되어 있다. T2DM 치료제 중 SGLT-2 inhibitor는 HfrEF 및 HFpEF 모두에서 HF의 예후를 개선하므로, HF와 T2DM이 동반될 경우 T2DM의 치료로 SGLT-2 inhibitor가 1st line으로 사용된다.
Tip
• 당뇨 치료제
오답 선지
• 인슐린: 당뇨 첫 진단 당시 다음/다뇨/체중감소 등 hypercatabolic symptom이 동반될 때 초치료로 insulin을 투여할 수 있다.
• 설포닐유레아, 싸이아졸리딘다이온, 다이펩타이드분해효소-IV억제제: T2DM 환자에서 HF가 합병되어 있을 때 SGLT-2 inhibitor가 가장 우선되며, 나머지 약물들은 우선순위에서 밀린다.
관련 이론
• 당뇨의 치료
• 심부전 치료