2023 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD23]

45세 여자가 입 주위와 손발이 저리다고 한다. 3시간 전 갑상샘암으로 오른쪽 갑상샘절제를 받았다. 혈압 119/78 mmHg, 맥박 89회/분, 호흡 29회/분, 체온 36.7℃이다. 목은 붓지 않았다. 가슴 청진에서 호흡음은 정상으로 들린다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 조치는?

혈액: Na⁺/K⁺/Cl^- 143/3.8/101 meq/L

Ca/P 8.6/4.1 mg/dL

부갑상샘호르몬(iPTH) 19 pg/mL (참고치, 8～51)

갑상샘자극호르몬 3.21 mIU/L (참고치, 0.34～4.25)

유리 T₄ 1.3 ng/dL (참고치, 0.8～1.7)

동맥혈기체(대기호흡): pH 7.49, PaCO₂ 29 mmHg

PaO₂ 97 mmHg, HCO₃^- 22.2 meq/L

정답률 66%

누적 풀이 횟수 2,000+

평균 풀이 시간50초

나의 풀이 시간0초

CC	F/45, 저림(급성, 입 주위, 손발)
Hx	3시간 전: Thyroid cancer s/p Rt. thyroidectomy
S/Sx	V/S 119/78 89 29 36.7
Lab	PTH↓ ABGA: pH↑, PaCO₂↓, HCO₃^-↓
Img
Etc

Imp: 과호흡 증후군(hyperventilation syndrome)

해설

RR 29회의 과호흡에 ABGA상 respiratory alkalosis가 있으므로 재호흡주머니를 적용한다.

• 45세 여자가 입 주위 및 손발의 저림 증상을 호소하고 있다.

• 3시간 전 thyroidectomy를 시행받았으므로 부갑상샘 절제에 의한 iatrogenic hypoparathyroidism, 그리고 이에 의한 hypocalcemia를 고려해볼 수 있다. 하지만 우측 갑상샘만 절제했으므로 왼쪽의 parathyroid gland는 보존되었을 가능성이 높으며, 실제로 PTH와 Ca도 정상 범위 안에 있다.

• 호흡수가 29로 빠른데, ABGA상 pH가 높고 PaCO₂가 낮은 respiratory alkalosis 양상을 보인다. PaCO₂가 정상 수치인 40 mmHg에서 약 10 mmHg 정도 감소했는데, HCO₃^-는 2 mEq/L 정도 감소하여 적절한 metabolic compensation을 보인다고 볼 수 있다. 따라서 simple respiratory alkalosis이다.

• 따라서 과호흡에 의해 발생한 respiratory alkalosis로 인해 저림 증상이 발생한 것으로 추정된다. 수술 후 스트레스로 인해 유발된 것으로 추정할 수 있으며, 따라서 재호흡주머니를 적용해 과호흡을 억제한다.

Tip

• 산-염기 대사장애 ABGA 정리

오답 선지

• 경과관찰: 본 증례는 pH > 7.45로 유의미한 respiratory alkalosis가 있고, 과호흡에 대한 적절한 개입이 없으면 지속적으로 악화될 수 있으므로 치료가 필요하다.

• 산소흡입: 본 증례는 현재 ABGA상 PaO₂ 97 mmHg로 충분히 oxygenation이 되고 있으므로 추가 산소 흡입은 적절하지 않다.

• 레보타이록신 투여: 본 증례는 갑상샘 전절제술을 받은 것이 아니며, 또한 TFT가 정상이므로 levothyroxine은 필요하지 않다.

• 10% 글루콘산칼슘 정맥주사: 본 증례는 hypoCa가 없으므로 불필요하다.