[MD23]
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56세 여자가 2일 전부터 배가 불러온다고 병원에 왔다. 배 전체가 뒤틀리고 아프며, 구토물에서 썩은 냄새가 난다고 한다. 10년 전에 장절제를 받았다고 한다. 혈압 100/60 mmHg, 맥박 96회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.3℃이다. 배 청진에서 장음은 증가되어 있고 배에 압통은 있으나 반동압통은 없다. 복부 X선사진이다. 진단은?
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CC | F/56, 복부팽만(2d) |
Hx | s/p intestinal resection (10년 전) |
S/Sx | 복통: 배 전체, 뒤틀리는 양상 구토: 썩은 냄새 V/S 100/60 96 18 37.3, 장음 증가, dT/rT(+/-) |
Lab | |
Img | AXR-supine: Small intestinal dilatation AXR-upright: Step-ladder sign |
Etc |
Imp: 급성 장폐색(acute intestinal obstruction)
해설
수술력과 AXR상 step-ladder sign으로 보아 수술 후 adhesion에 의한 소장의 기계적 장폐색으로 진단한다.
• 56세 여자가 2일 전 시작된 복부팽만을 주호소로 내원했다.
• 배 전체가 뒤틀리는 양상이며, 악취가 나는 구토가 동반되었다. 10년 전 복부 수술력이 있으므로 adhesion에 의한 장폐색을 반드시 의심해야 한다.
• 장음이 증가되었으므로 기계적 장폐색이 의심되며, 이는 AXR상 step-ladder sign으로 확인할 수 있다.
• Step-ladder sign은 거의 대부분 소장이 폐쇄되었을 때 나타나는 소견이다.
Tip
분류 | Mechanical obstruction | Paralytic ileus |
복통 | 경련성 복통 | 대부분 없음/약함 |
장음 | 처음에는 증가 → 나중에 감소/사라짐 | 처음부터 감소/없음 |
치료 | 수액 투여 비위관 삽입 및 감압 | |
완전폐쇄 or 교액시 수술 | 대부분 수술 없이 원인 치료 | |
오답 선지
• 거짓폐쇄: Pseudo-obstruction은 장의 distal 부분의 이완능력 감소로 인해 proximal 부분이 dilatation되는 현상이다. 보통 장의 가장 distal한 부분인 rectum 또는 sigmoid colon에서부터 시작되기 때문에 대장의 dilatation이 확인될 것이다.
• 결장폐쇄: 대장의 dilatation이 발생하는데, 본 증례의 AXR보다 훨씬 지름이 넓은 장이 관찰된다.
• 마비장폐색증: AXR상 step-ladder sign이 확인되지 않는다.
• 골반출구폐쇄: 대변을 볼 때 puborectalis muscle 등이 제대로 이완하지 못하거나 coordination이 이루어지지 않아 발생하는 질환으로, 대장 내부의 gas 및 feces가 대량으로 확인될 것이다.
관련 이론
• 장폐색
Reference
• Sabiston 21e, pp.1250-1258