2023 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD23]

27세 산과력 0-0-0-0인 여자가 1년 전부터 월경을 하지 않는다며 병원에 왔다. 비호지킨림프종으로 항암화학요법을 받은 이후 월경이 멈췄다. 키 168 cm, 체중 49 kg이다. 골반 검사에서 특별한 이상은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

혈액: 난포자극호르몬 82.4 mIU/mL (참고치, 3.0～20.0)

황체형성호르몬 36.7 mIU/mL (참고치, 2.0～15.0)

에스트라다이올 <5.0 pg/mL (참고치, 20～200)

갑상샘자극호르몬 1.24 mIU/L (참고치, 0.34～4.25)

프로락틴 7.92 ng/mL (참고치, 1.9～25.0)

항뮐러관호르몬 <0.01 ng/mL (5백분위수 미만)

소변: 임신반응검사 음성

정답률 86%

누적 풀이 횟수 1,800+

평균 풀이 시간37초

나의 풀이 시간0초

CC	F/27, 0-0-0-0, 무월경(1y)
Hx	NHL s/p CTx → amenorrhea start
S/Sx	168cm/49kg
Lab	FSH/LH↑, E2↓, AMH↓
Img
Etc

Imp: 조기난소부전(premature ovarian insufficiency, POI)

해설

FSH, LH가 높고 E2가 낮은 hypergonadotropic hypogonadism 양상이 보이므로, CTx에 의한 POI 진단 하, 월경주기 회복을 위해 estrogen-progesterone 복합제제를 투여한다.

• 27세 여자(0-0-0-0)가 1년 전 시작된 무월경을 주호소로 내원했다.

• CTx 이전에는 월경이 있었으므로 이차성 무월경이다.

• 현재 lab상 FSH, LH가 높고 E2가 낮으므로 hypergonadotropic hypogonadism이며, 따라서 난소의 문제임을 알 수 있다. AMH가 낮으므로 ovarian reserve가 줄어들었음을 알 수 있다.

• CTx에 의해 난소 follicle이 파괴되어 POI가 발생한 것으로 추정할 수 있다. 참고로 본 환자의 BMI는 17.4 kg/m²이므로 다소 낮아 시상하부/뇌하수체 이상을 의심할 수도 있겠으나, FSH/LH 값이 높으므로 이는 배제할 수 있다.

• POI는 외부에서 estrogen을 공급해주어야만 월경 등의 증상이 호전될 수 있다. 단, unopposed estrogen은 EM hyperplasia 등 다양한 부작용이 있으므로 progesterone과 함께 공급해야 한다. 따라서 보기 중 estrogen-progesterone을 투여한다.

Tip

오답 선지

• 에스트로젠: 외부 estrogen을 투여해야 POI의 증상 호전을 기대할 수 있으나, unopposed estrogen은 EM hyperplasia 등 다양한 합병증이 있으므로, 특히 자궁이 잔존하는 환자의 경우 progesterone과의 병용투여가 필요하다.

• 프로제스토젠: Estrogen이 있어야 POI의 증상이 회복될 수 있다.

• 방향효소억제제(aromatase inhibitor): PCOS 등의 질환에서 ovulation induction을 위해 투여하는 약제이다. 본 증례는 ovarian reserve가 이미 매우 낮으므로 소용이 없다.

• 선택에스트로젠수용체조절제(selective estrogen receptor modulator, SERM): Clomiphene 등의 ovulation induction agent로, 본 증례는 ovarian reserve가 이미 매우 낮으므로 소용이 없다.