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48세 남자가 1년간 체중이 10 kg 늘었다며 병원에 왔다. 3개월 전부터 식사량을 조절하고 운동을 규칙적으로 하고 있다. 3년 전부터 혈압강하제를 복용하고 있고, 2년 전부터는 급성 심근경색증으로 약물 복용 중이다. 스트레스를 받으면 많이 먹는다고 한다. 키 170 cm, 체중 85 kg, 허리둘레 102 cm이다. 혈압 135/80 mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.4℃ 이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
공복 포도당 118 mg/dL, 당화혈색소 6.4%
아스파트산아미노기전달효소 55 U/L
알라닌아미노기전달효소 80 U/L
혈액요소질소/크레아티닌 20/1.2 mg/dL
총콜레스테롤 160 mg/dL, 중성지방 300 mg/dL
고밀도지단백질 콜레스테롤 35 mg/dL
갑상샘자극호르몬 3.5 mIU/L (참고치, 0.34～4.25)
유리 T4 1.01 ng/dL (참고치, 0.8～1.7)
1 mg 야간 덱사메타손 억제검사: 코티솔 1.2 μg/dL
정답률 75%
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CC | M/48, 체중증가(1y, 10kg) |
Hx | HTN on medi(3y), MI on medi(2y) 식사량 조절, 규칙적 운동 (3m) 스트레스 시 과식 |
S/Sx | 170cm/85kg, AC 102cm V/S 135/80 75 16 36.4 |
Lab | Fasting glc↑, HbA1c↑, AST/ALT↑, TG↑, HDL-C↓ |
Img | |
Etc |
Imp: 대사증후군(metabolic syndrome), 비만(obesity)
해설
대사증후군의 5가지 진단기준을 모두 만족하며 비만이 동반되어 있고, MI가 있었으므로 비만 치료제 중 cardiovascular protective effect가 있는 GLP-1 agonist를 투여한다.
• 48세 남자가 1년 전 시작된 10kg의 체중증가를 주호소로 내원했다.
• 스트레스 시 과식을 하는 습관이 있으며 BMI 29.4 kg/m2로 비만에 해당하므로, 이에 의한 일차성 체중증가가 의심된다.
• V/S와 lab상 1) HTN, 2) 고혈당(118 > 100), 3) TG(300 > 150), 4) HDL-C(35 < 40), 5) 허리둘레(102 > 90), 총 5개의 대사증후군 진단기준을 모두 만족한다. 따라서 대사증후군으로 진단한다.
• 현재 비만이므로 이에 대한 치료를 시행해야 한다. 우선적으로 규칙적 운동과 식사량 조절 등의 생활습관 개선이 필요하며, 이는 이미 시행하고 있다. 아직 비만수술의 적응증(BMI > 35 or > 30 with 합병증)에 해당하지 않으므로 약물치료가 적절하다.
• MI가 있었으므로 심혈관질환 보호효과가 있는 liraglutide, 즉 GLP-1 agonist가 적절한 약물이다.
Tip
• 대사증후군의 진단기준
• 비만 치료약물
(1) 식욕억제제
① Phentermine/topiramate: 부작용 - 두근거림, 저림, 변비, 불면
② Naltrexone/bupropion: 부작용 - 혈압 상승
③ GLP-1 receptor agonist(high dose liraglutide)
• 본래 혈당강하제로, cardiovascular protective effect가 있음
• 부작용: 오심/구토 등 소화기 증상
(2) 흡수저해제: Orlistat
① 기전: 위장관의 지방 흡수 억제
② 부작용: 지방성 대변이 새어나옴
오답 선지
• 올리스텟(orlistat): 위장관의 지방 흡수를 저해하는 약물로, 비만 치료제로 사용되지만 본 증례에는 CVD protective effect가 있는 GLP-1 agonist가 더 적절하다.
• 비만 수술(bariatric surgery): 한국인의 비만 수술 적응증인 ‘BMI > 35 or BMI > 30 및 합병증 동반’에 아직 해당하지 않는다.
• 날트렉손/부프로피온복합제(naltrexone/bupropion): 혈압 상승의 부작용이 있는 비만 치료제로, 본 증례는 HTN로 약물치료중이며, MI가 있었으므로 혈압 관리를 더욱 철저히 해야 하므로 부적절하다.
• 펜터민/토피라메이트복합제(phentermine/topiramate): 두근거림, 변비 등의 부작용이 있는 비만 치료제로, 본 증례에는 CVD protective effect가 있는 GLP-1 agonist가 더 적절하다.
관련 이론
• 대사증후군
Reference
• Harrison 21e, pp.3150-3157