2023 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD23]

56세 여자가 최근 목의 덩이가 커지는 것 같다고 병원에 왔다. 1년 전 오른쪽 갑상샘에서 1.2 cm 크기의 결절이 관찰 되었으며 세포검사에서 양성 결절로 진단받았다고 한다. 혈압 115/77 mmHg, 맥박 79회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.3℃이다. 덩이는 앞목에서 만져지고 압통은 없다. 갑상샘초음파 검사에서 오른쪽 갑상샘에 2.3 cm 크기의 고형 결절이 관찰된다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 조치는?

갑상샘자극호르몬 3.75 mIU/L (참고치, 0.34～4.25)

유리 T₄ 1.2 ng/dL (참고치, 0.8～1.7)

정답률 86%

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CC	F/56, 목덩이
Hx	1년 전: Rt. thyroid nodule, 1.2 cm → cytology benign
S/Sx	V/S 115/77 79 22 36.3, 앞목덩이
Lab
Img	US: Rt. thyroid solid nodule, 2.3cm
Etc

Imp: 갑상샘 결절(thyroid nodule)

DDx: R/O 갑상샘암(thyroid cancer)

해설

Thyroid nodule이 있으며, 크기가 큰 nodule이 있으므로 FNA를 시행해야 한다.

• 56세 여자가 목덩이를 주호소로 내원했다.

• Thyroid nodule의 과거력이 있으며 앞목에서 만져지므로 다시 thyroid nodule이 의심된다.

• 가장 먼저 TFT를 시행했는데 정상이므로 US를 시행했고, 2.3cm의 solid nodule이 확인된다. Solid component는 악성의 가능성을 시사한다.

• US상 solid nodule이 있으면, 악성이 의심되는 소견이 전혀 없더라도 2cm 이상일 경우 가는바늘흡인세포검사(fine needle aspiration cytology, FNA)를 통해 악성도를 진단해야 한다. 만약 악성 의심소견이 있다면 1cm가 FNA의 기준이 된다.

• 1년 전 비슷한 위치에서 nodule이 있어 cytology상 benign 소견을 보였다. 이번에 발견된 nodule이 동일한 nodule인지는 명확하게 주어지지 않았다. 만약 동일한 nodule이라면 악성으로 분화해 1년 사이에 2배로 커졌을 수도 있으며, 다른 nodule이라면 새로운 work-up을 진행하는 것이 맞으므로 어느 경우가 되었든 FNA가 필요하다.

Tip

• 갑상샘 결절의 접근

오답 선지

• 6개월 후 초음파검사: US상 nodule이 없거나 < 1cm일 경우 경과관찰한다.

• 갑상샘스캔: TSH가 감소되었을 때 hot nodule 여부를 확인하기 위해 시행한다.

• 목 컴퓨터단층촬영: 갑상샘암이 의심될 때 침윤의 깊이, 림프절/원격 전이 여부를 확인하기 위해 시행할 수 있겠으나, 우선은 세포학적 진단이 뒷받침되어야 한다.

• 갑상샘절제: FNA상 갑상샘암으로 진단될 경우 시행을 고려한다.