2023 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD23]

18세 남자가 3일 전부터 불안해서 잠을 잘 수가 없다며 병원에 왔다. 10개월 전에 같은 반 여학생들끼리 이야기를 하면서 웃는 것을 보고, 자신이 중학교 3학년 때에 음란물을 본 것을 알고 웃는다는 생각이 들어 그 후로는 여학생들을 의식적으로 피하고 있다. 1개월 전부터 이웃 사람들이 자신을 변태라고 욕하고 비웃는 소리가 들리고, 모든 학생들이 자신을 변태로 알고 있다며 학교에 가지 않았다. 진단은?

정답률 60%

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CC	M/18, 불안(3d)
Hx
S/Sx	피해망상(10m), 환청(1m)
Lab
Img
Etc

Imp: 조현병(schizophrenia)

해설

현재 망상, 환각이 모두 존재하며, 망상은 6개월보다 이전부터 시작되었으므로 조현병으로 진단한다.

• 18세 남자가 3일 전 시작된 불안을 주호소로 내원했다.

• 같은 반 여학생이 3~4년 전 자신이 음란물을 보았던 것을 알고 비웃는다고 생각하고 있으므로 피해망상(persecutory delusion)이 있다.

• 또한, 이웃이 자신을 욕하는 소리가 들리므로 환청(auditory hallucination)이 있다.

• 망상과 환각은 대표적인 정신병적 증상으로, 둘이 기분증상 없이 동반될 경우 반드시 조현병스펙트럼의 장애를 의심해야 한다.

• 현재 조현병의 진단기준 A(망상, 환각, 괴이한 언어, 괴이한 행동, 음성증상) 중 2개 이상을 1개월 이상 만족하고 있으며, 그 중 망상은 10개월(>6개월) 전부터 있었다. 또한 이로 인해 학교에 가지 않을 정도로 일상적 기능수행에 심각한 장애가 있다.

• 위 증상적 조건, 시간적 조건, 기능적 조건을 모두 만족하므로 조현병으로 진단할 수 있다.

Tip

• 조현병스펙트럼 DSM-5 진단기준

오답 선지

• 망상장애(delusional disorder): 망상만 있고 환각이 동반되지 않으며, 만약 환각이 있다면 뚜렷하지 않으며, 망상의 주제와 매우 밀접한 관련이 있다.

• 조현형장애(schizophreniform disorder): 조현병의 진단기준 A를 만족하지만 총 증상의 지속기간이 1개월 이상 6개월 미만일 때 진단한다.

• 조현정동장애(schizoaffective disorder): 조현병의 연속 기간 동안 정신병적 증상과 더불어 주요 기분증상이 공존해야 한다.

• 단기정신병적장애(brief psychotic disorder): 조현병의 진단기준 A를 만족하지만 총 증상의 지속기간이 1개월 미만일 때 진단한다.