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28세 여자가 3주 전부터 시작된 기침과 가래로 병원에 왔다. 가래는 흰색으로 가끔 피가 섞여 나오기도 하나 냄새는 나지 않는다. 최근 1개월간 체중이 3 kg 줄었으며 미열이 동반된다고 한다. 비흡연자이다. 혈압 110/78 mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 가슴 청진 시 좌측 폐에서 거친 호흡음이 들린다. 가슴 X선사진과 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 검사는?
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CC | F/28, 기침/가래(3w) |
Hx | |
S/Sx | 가래: 흰색, 가끔 객혈 동반 체중감소(-3kg/1m), 미열 V/S 110/78 75 20 36.5, 왼쪽 거친 호흡음 |
Lab | |
Img | CXR: LULF cavitation CT: LLL cavitation |
Etc |
Imp: 폐결핵(pulmonary tuberculosis)
해설
기침, 가래, 객혈, 미열, 체중감소 등 TB의 전형적 증상과 영상검사상 upper lung field의 cavitation이 있으므로 TB가 매우 의심되므로, 객담 AFB stain 및 TB PCR을 시행한다.
• 28세 여자가 3주 전 시작된 기침 및 가래를 주호소로 내원했다.
• 간헐적 객혈과 체중감소, 미열이 있는데, 이는 전형적인 폐결핵의 양상이다.
• 왼쪽 폐에 거친 호흡음이 들리는데, CXR상 Lt. upper lung field에 cavitation이 보인다. CT에서 cavitation은 더욱 저명하게 보이며, 이는 폐결핵의 특징적 영상소견이다.
• 따라서 TB가 매우 의심되므로 미생물적 확인을 위해 가래 AFB smear, TB PCR 등 검사를 시행해야 한다.
Tip
폐결핵 정리 | |
위험요인 | • 면역억제 상태 • 당뇨 |
임상양상 | • 아급성~만성 기침, 소규모 객혈 가능 • 피로, 미열, 체중감소, 야간 발한 등 |
검사소견 | • CXR: 폐 상부 cavitation / CT: Tree-in-bud |
진단 | • AFB smear + TB PCR |
치료 | • Isoniazid + rifampin + (ethambutol) + pyrazinamide 2개월 → pyrazinamide 빼고 4개월 • 초치료 실패 후 재치료: 약제 전부 교체 |
오답 선지
• 기관지경유 폐생검: 기관지 근처에 위치한 폐암이 의심될 때 주로 시행하며, 본 증례는 가래, 기침, 객혈, 체중감소 등 폐암에서 나타날 수 있는 증상들이 존재하지만, 젊은 비흡연자이므로 폐암의 가능성은 낮다. 또한, 일반적인 폐결핵을 진단하는 데 생검까지는 필요하지 않다. 결핵 중에는 좁쌀결핵이 의심될 때 시행한다.
• 혈액 암배아항원검사: 악성 질환이 의심되는 상황이 아니므로 종양표지자 검사는 불필요하다.
• 가래 곰팡이배양검사, 아스페르길루스 항체검사: 본 증례는 젊고 별다른 과거력이 없으므로 면역저하자일 가능성이 매우 낮아 진균 감염의 가능성도 매우 낮다.
관련 이론
• 폐결핵
Reference
• Harrison 22e, pp.1380-1403