2023 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD23]

52세 여자가 2개월 전부터 왼쪽 유방에서 덩이가 만져 진다고 병원에 왔다. 유방통은 없다고 한다. 가족 중에 유방암 환자는 없다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.6℃이다. 왼쪽 유두가 함몰되어 있고, 유두 위 유방에서 단단한 덩이가 만져진다. 유방촬영술 사진이다. 검사 결과는 다음과 같다. 조치는?

유방초음파: 왼쪽 유방 상외측에 1.2×1.3 cm 크기 결절

경계가 불분명한 저에코결절

결절내부에 석회화 있음

유방영상보고자료(BI-RADS) 범주 5

중심부바늘생검: 비정형관상피증식증

정답률 74%

누적 풀이 횟수 1,800+

평균 풀이 시간38초

나의 풀이 시간0초

CC	F/52, 유방덩이(2m)
Hx
S/Sx	V/S 110/70 75 18 36.6, 유두함몰(Lt.), 유방덩이(Lt., 유두 위)
Lab
Img	MAM: Irregular shape with indistinct margins, pleomorphic calcification US: Lt. breast nodule, 1.2×1.3 cm, indistinct margins, internal calcification, BI-RADS 5
Etc	Core needle Bx: Atypical ductal hyperplasia

Imp: 유방암(breast cancer)

해설

영상검사상 유방암이 의심되어 시행한 core needle Bx상 atypical ductal hyperplasia가 있으므로 절제생검이 필요하다.

• 52세 여자가 2개월 전 발견된 유방덩이를 주호소로 내원했다.

• 유방암의 가족력은 없으나, 일측성 유두함몰은 악성을 시사하는 소견이므로 영상검사가 반드시 필요하다.

• MAM상 mass가 보이는데, irregular shape, indistinct margin, pleomorphic calcification 모두 악성을 시사한다.

• US상 BI-RADS 5 소견이 확인되었는데, 이는 악성을 강하게 시사한다는 뜻으로, 즉각적 조치가 필요하다.

• 따라서 진단을 위해 core needle Bx를 시행했는데 atypical ductal hyperplasia가 확인되었다. 즉, 양성인지 악성인지 아직 불분명하다는 뜻으로, 치료 방침을 정확하게 설정하기 위해서는 보다 침습적인 조직검사가 필요하다.

• 따라서 core needle Bx상 atypical ductal hyperplasia는 절제생검(excisional Bx)의 적응증에 해당한다.

Tip

• 유방 영상소견

• 유방암의 의심될 때 조직검사

1) 중심침생검(core needle biopsy): 1^st line

2) 절제 생검(excisional biopsy)

(1) 중심침생검으로 생검이 어렵거나 불가능할 때

(2) 영상검사와 core needle biopsy 결과간의 불일치가 있을 때

(3) Atypical ductal hyperplasia가 있을 때

* 절제 생검이 필요하지만 non-palpable 병변일 경우 바늘위치결정생검(needle localization biopsy) 필요

3) 그 외

(1) 세침흡인생검(fine needle aspiration biopsy, FNAB)

• Cyst와 solid mass 구별, 세포학적 진단만 가능

(2) 기타: 펀치생검(punch biopsy), 진공보조유방절제생검(i.e. 맘모톰)

• BI-RADS (breast imaging reporting and data system)

• Category 0: 불완전한 평가 → 추가적 검사 필요 (US 등 시행)

• Category 1: 음성 → 1년마다 정기적 MAM

• Category 2: 양성 → 1년마다 정기적 MAM

• Category 3: 양성 가능성 높음 → 단기적 MAM 추적관찰

• Category 4: 이상소견 존재 → 조직생검 (악성확률 3~94%)

• Category 5: 악성 강하게 시사 → 즉각적 조치

• Category 6: 이미 생검에서 악성 확진

오답 선지

• 6개월 후 유방초음파검사: 본 증례의 BI-RADS 5는 영상학적으로 거의 악성이나 다름없다는 뜻으로, 단순 추적관찰은 매우 부적절하다.

• 가는바늘흡인세포검사(fine needle aspiration): 조직의 세포만 흡인해 세포 모양을 보는 검사이므로, 조직 전체를 볼 수 없어 악성 여부를 진단하기에는 부족한 경우가 많다.

• 단순유방절제: 본 증례는 절제생검 결과에 따라 유방절제가 필요할 수도, 단순유방절제보다 더 광범위한 절제가 필요할 수도 있으므로 절제생검이 우선되어야 한다.