2023 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD23]

27세 남자가 매우 흥분된 상태로 경찰관 동반하에 응급실에 왔다. 3일 전부터 주변 사람들이 서로 짜고 자신을 골탕 먹인다며 흥분하고, 지나가는 사람들에게 큰 소리로 욕설을 하기도 하였다. 어머니를 구타하여 다치게 하였고 응급실에서도 주변에 있는 물건을 잡고 던지려고 한다. 우선 조치는?

정답률 92%

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CC	M/27, 폭력적 행동(3d)
Hx
S/Sx	피해망상(3d), 물리적/언어적 폭력(3d)
Lab
Img
Etc

Imp: 조현병스펙트럼장애(schizophrenia spectrum disorder)

해설

정신병적 증상과 함께 과격한 행동을 보이고 있으므로 빠른 양성 증상의 경감을 위해 typical antipsychotic인 haloperidol을 투여한다.

• 27세 남자가 3일 전 시작된 폭력적 행동을 주호소로 내원했다.

• 타인이 담합하여 자신에게 피해를 끼치려고 한다는 내용의 피해망상이 있다. 기타 정신병적 증상의 유무나 유병기간 등은 주어지지 않았으나, 조현병스펙트럼에 놓여있는 질환임이 의심된다.

• 3일 전부터 타인에게 폭력적인 행동을 지속하고 있다. 정신병적 증상에는 주로 antipsychotic이 사용되는데, 빠르게 폭력적인 증상을 조절하기 위해서는 상대적으로 고역가인 typical antipsychotic이 필요하다. 보기 중에서는 haloperidol이 이에 해당한다.

Tip

• 조현병 정리

• 조현병스펙트럼장애 및 기타 정신병적 장애

오답 선지

• 페니토인 정맥주사: 항경련제이다.

• 클로자핀 경구투여, 리스페리돈 경구투여: Atypical antipsychotic이며, 경구투여는 onset이 느리고 환자가 거부할 가능성이 매우 높기 때문에 더더욱 본 증례에서 적절치 않다.

• 장기지속형 팔리페리돈 근육주사: 정신병적 장애의 치료에서 atypical antipsychotic을 장기간 사용할 때, 순응도에 문제가 있을 경우 long-acting atypical antipsychotic을 근육주사할 수 있다. 본 증례의 진단명이 다소 명확해지면 고려해볼 수 있겠으나, 현재는 증상의 빠른 경감이 우선되어야 한다.