[MD23]
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48세 남자가 3시간 전부터 윗배가 아파서 병원에 왔다. 바다 생선회를 먹고 6시간 후부터 통증이 시작되었다고 한다. 윗배에 드문드문 쥐어짜면서 뻐근한 통증이 심하고 메스꺼움과 구토가 있다. 혈압 135/80 mmHg, 맥박 95회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이다. 급성 병색으로 보이고 명치에 압통이 있으나 반동압통은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 검사는?
혈액: 혈색소 13.1 g/dL, 백혈구 8,300/mm3
혈소판 290,000/mm3
총빌리루빈 1.2 mg/dL
아스파트산아미노기전달효소 39 U/L
알라닌아미노기전달효소 34 U/L
알칼리성인산염분해효소 130 U/L
지방분해효소 21 U/L
대변: 백혈구 없음, 잠혈 없음
정답률 75%
누적 풀이 횟수 3,000+
평균 풀이 시간35초
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나의 풀이 시간0초
CC | M/48, 상복부통증(3h) |
Hx | 바다생선회 섭취 → 6시간 → 복통 시작 |
S/Sx | 상복부통증: 간헐적, 쥐어짜는 양상, 오심/구토 동반 V/S 135/80 95 18 36.5, epigastric dT/rT(+/-) |
Lab | |
Img | |
Etc |
Imp: 고래회충유충증(anisakiasis)
해설
해산물을 생식하고 12시간 이내에 상복부 통증과 오심/구토가 발생했으므로 anisakiasis 의심 하, 진단과 치료를 위해 EGD를 시행한다.
• 48세 남자가 3시간 전 시작된 상복부 통증을 주호소로 내원했다.
• 오심과 구토를 동반하며 간헐적으로 쥐어짜는 양상인데, 증상 발생 3시간 전 바다생선회를 섭취했으므로 식중독 또는 기생충 감염을 생각할 수 있다.
• 해산물의 생식은 고래회충증의 주 원인이다. 고래회충증의 진단은 EGD를 통해 육안적으로 기생충을 직접 발견하는 것이며, 치료 또한 EGD를 이용한 기생충의 물리적 제거이다.
오답 선지
• 캡슐내시경술: 소장을 관찰하기 위한 검사로, 주로 occult GI bleeding의 위치를 찾는 데 사용된다.
• 대장내시경술: 본 증례는 하부위장관 증상이 없으므로 부적절하다.
• 대변배양검사: 세균 감염에 의한 장염이 의심될 때 대변배양을 시행해볼 수 있으나, 본 증례는 대변 WBC와 잠혈이 없으므로 세균성 장염의 가능성이 낮다.
• 클로스트리듐독소검사: C. difficile toxin 검사는 항생제 복용에 의해 발생한 pseudomembranous colitis에 대한 선별검사이다.
관련 이론
• 기생충 감염
Reference
• Harrison 21e, pp.1768-1796